辨證治療藥物性鼻炎體會

歐 憲

（重慶市合川區中醫院耳鼻喉科，重慶 合川401520）

藥物性鼻炎癥狀主要為雙側持續性鼻塞，嗅覺減退，鼻腔分泌物增加，并由清涕轉為膿涕，常伴頭暈、頭痛。檢查見鼻腔黏膜急性充血腫脹、干燥，鼻腔狹窄，有大量分泌物，對麻黃素的收縮反應明顯降低。有長期應用鼻血管收縮劑的病史，用滴鼻劑的效果越來越差，所需用量越來越大、滴鼻次數越來越多。近年來筆者辨證治療藥物性鼻炎療效顯著，總結如下。

1 肺經郁熱，邪壅鼻竅

鼻塞時輕時重，鼻涕色黃，下鼻甲紅赤腫脹，可伴有口干，咳嗽痰黃，舌尖紅或舌質紅、苔薄黃，脈數。邪毒壅遏于肺，肺失宣降，郁而化熱，邪熱循經上犯于鼻，故鼻塞不通，邪熱蒸灼鼻竅，故鼻肌膜干燥紅赤腫脹舌尖紅或舌質紅，苔薄黃，脈數乃肺經郁熱之象。治以清熱散邪，宣肺通竅。方用辛夷清肺飲加減。藥用黃芩15g，梔子15g，石膏30g，知母15g，桑白皮15g，薄荷15g，荊芥15g，赤芍15g，麥冬15g，桔梗15g，辛夷15g，蒼耳子15g，白芷15g，甘草3g。

李某，男，64歲。鼻塞時輕時重，有點鼻眼凈史半年，現鼻塞加重，點鼻眼凈次數增加，效果越來越差。檢查見下鼻甲紅赤腫脹、略干，舌質紅苔薄黃，脈數。診斷為藥物性鼻炎。立即停止鼻腔給藥。藥用黃芩15g，梔子15g，石膏30g，知母15g，桑白皮15g，薄荷15g，荊芥15g，赤芍15g，麥冬15g，桔梗15g，辛夷15g，蒼耳子15g，白芷15g，川芎10g，浙貝母15g。每日1劑，水煎服，每次約150mL，分3次口服。治療14天后鼻塞明顯好轉，下鼻甲紅赤腫脹減輕，鼻腔有少許黏液性分泌物。繼續鞏固治療14天，白天不鼻塞，夜晚輕微交替性鼻塞，鼻甲不紅赤腫脹，鼻腔不干燥，通氣改善。

2 肺脾氣虛，邪滯鼻竅

持續性鼻塞，遇寒加重，鼻涕白而黏或稀清、量較多。鼻腔肌膜腫脹色淡。可伴頭暈頭重，倦怠乏力，少氣懶言，面色白光白，咳嗽痰稀，惡風怕冷，易感冒。舌淡苔白，脈浮無力或緩弱。肺脾氣虛，衛氣不固，外邪易犯，邪毒易滯，故鼻塞。證屬虛寒，故鼻內肌膜腫脹色淡，流涕清稀。肺氣不足則氣短。肺不布津，聚而生痰，肺氣上逆，則咳嗽。氣虛則面色白，食欲欠佳，大便時溏、體倦乏力為脾氣虛弱之征。治以補益肺脾，散邪通竅。方用溫肺止流丹加減。藥用黨參30g，黃芪30g，白術15g，訶子10g，荊芥15g，桔梗15g，細辛3g，辛夷15g，蒼耳子15g，五味子15g，甘草3g。

劉某，女，59歲。有反復點呋麻滴鼻液史1年，持續性鼻塞，遇寒加重，鼻涕稀清、量較多。鼻腔肌膜腫脹色淡，伴頭暈頭重，倦怠乏力，易感冒，舌淡苔白，脈緩弱。點呋麻滴鼻液次數增加，效果越來越差。診斷為藥物性鼻炎。立即停止鼻腔給藥。藥用黨參30g，黃芪30g，白術15g，訶子10g，荊芥15g，桔梗15g，細辛3g，辛夷15g，蒼耳子15g，五味子15g，當歸15g，川芎15g，浙貝母15g，甘草3g。每日1劑，水煎服，每次約150mL，分3次口服。治療14天后鼻塞好轉，鼻腔肌膜色淡紅，鼻甲腫脹減輕，鼻腔有少許黏液性分泌物。繼續治療14天鼻塞明顯緩解，鼻甲不腫脹，鼻腔分泌物少許，通氣改善。

3 體 會

藥物性鼻炎屬中醫“鼻窒”范疇，以長期鼻塞、流涕為特征，多因臟腑虛弱、邪滯鼻竅所致。治當清熱散邪，宣肺通竅，補益肺脾。以辛夷清肺飲加減或溫肺止流丹加減，虛實均可酌情使用活血通絡之品如桃仁、紅花、赤藥、川芎、人工麝香、石菖蒲、絲瓜絡，浙貝母等。