炙甘草湯治療心悸驗(yàn)案舉隅

李鑫鑫，李 曉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250014）

炙甘草湯出自《傷寒論》方中人參、炙甘草補(bǔ)益心氣，麥冬、生地、麻仁滋養(yǎng)心陰，阿膠、大棗補(bǔ)養(yǎng)心血，桂枝、生姜溫通心陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共奏益氣滋陰、溫陽(yáng)復(fù)脈之效。

心悸常由心之陰陽(yáng)氣血不足引起，陰血不足，陽(yáng)氣不振，心脈失于溫養(yǎng)，心悸而作，脈結(jié)代。治當(dāng)以益氣滋陰，溫陽(yáng)復(fù)脈為主。方用炙甘草湯加減治療。

曹某，女，58歲，已婚，2011年6月6日初診。數(shù)年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌氣短，動(dòng)態(tài)心電圖示頻發(fā)室早，室早6792次。近月來心慌加重，心慌，夜間明顯，伴有乏力疲勞，氣短，口干，納差，食后腹脹，眠可，舌暗紅苔薄黃，脈結(jié)代。診為心悸，氣陰兩虛型。方用炙甘草湯加減。炙甘草20g，黨參30g，桂枝20g，干姜9g，黃連12g，麥冬30g，熟地30g，麻子仁10g，黃芪30g，陳皮12g，厚樸12g，枳實(shí)12g，生姜3片，大棗5枚。6劑，水煎服，日1劑。服藥后心慌好轉(zhuǎn)，夜間心慌稍緩，乏力疲勞，氣短，口干，納不佳，食后腹脹，舌暗紅苔薄黃，脈結(jié)代。上方加木香9g，砂仁12g。6劑，水煎服，日1劑。服藥后，夜間心慌已無，仍有乏力疲勞，氣短，口干，納眠可，舌暗苔薄黃，脈結(jié)代。動(dòng)態(tài)心電圖示室早1208次。為陰血不足，陽(yáng)氣不振，心脈失養(yǎng)。上方繼服，6劑，水煎服，日1劑。服藥后心慌、乏力基本消失。

按：氣陰兩虛，血脈不充，心氣不足，鼓脈無力，致心神失養(yǎng)、心神不寧而發(fā)為心悸。病機(jī)為陰血不足，陽(yáng)氣不振，心脈失養(yǎng)。《傷寒論》說：“傷寒脈結(jié)代，心悸動(dòng)者，炙甘草湯主之。”炙甘草湯加減方中易生地為熟地，功專養(yǎng)血滋陰；麥冬入心經(jīng)，滋心陰，清心熱；炙甘草、黨參、黃芪益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；桂枝、干姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈；陳皮、厚樸、枳實(shí)健脾，行氣，消痞；麻子仁潤(rùn)腸通便，滋養(yǎng)補(bǔ)虛。復(fù)診癥狀減輕，仍覺食后腹脹，加木香、砂仁行氣導(dǎo)滯，三診夜間心慌已無，仍有乏力疲勞、氣短、口干等癥狀，繼服6劑以鞏固療效。