斷指再植應用可吸收棒髓內固定效果觀察

曹 銳，冉彥夫，周世強

（重慶市萬州區中醫院骨二科，重慶404000）

2010年至2013年，我們采用國產聚-DL-乳酸（PDLLA）可吸收棒髓內固定治療創傷性斷指26例，取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共26例，男19例，女7例；不完全性指離斷12例，完全性指離斷14例；近節指骨平面離斷18例，中節離斷8例；拇指2例，食指8例，中指9例，環指7例；電鋸傷17例，切割傷6例，機器絞傷3例。

2 手術方法

采用臂叢或指根神經阻滯麻醉，按照斷指再植手術常規方法，顯微清創、先鏡下清創標記兩斷端的血管神經，肌腱兩斷端備用。遠近骨折端分別酌情短縮3～5mm，如關節囊完整則將骨干一側進行短縮，兩骨斷面盡量嵌合緊密，對線良好。選用2.0mm鉆頭，屈曲指間關節，沿遠端髓腔向關節髁間方向鉆孔，復位后再逆行鉆入近端髓腔，測量骨孔長度（即短縮后的指骨全長），切取比實際測量長度短1mm的可吸收棒，從髁部骨孔推入近端髓腔，擠壓指骨斷端使其嵌插緊密，并將可吸收棒尾部埋于近節指骨關節面下。骨折固定后按斷指再植順序依次修復肌腱、吻合血管、吻合神經，無張力縫合皮膚，石膏外固定［1］。術后患肢保暖，予以“三抗”（抗感染、抗痙攣、抗凝）治療，術后2周可以做有控制的功能鍛煉，動作緩慢、輕柔，術后5～6周，拆石膏后主動加被動功能鍛煉。

3 治療結果

隨訪3～12個月，再植成活24例（92.3%），X片顯示骨折全部愈合，未發生斷端松動、移位，平均愈合時間3～5個月。根據美國手外科協會評分（TAFS評分）標準進行評價，優21例，良4例，差1例，優良率96.1%。

4 討 論

以往進行斷指再植手術時，常用克氏針貫穿固定，這種方法操作簡便、快捷、成本低，但需要貫穿關節固定而對關節面造成損傷，若針尾接近關節面時可刺激關節囊或肌腱從而導致肌腱粘連和關節囊攣縮。由于固定并不牢靠，需要維持較長的固定時間（6～8周），從而影響手指活動及后期的功能恢復。微型鋼板內固定可牢固固定，滿足早期功能鍛煉的要求，但斷指再植時手術時間長，需要修復的組織多而繁瑣，要求操作精細，復位固定過程耗時長，需二次手術拆除［2］。

可吸收棒是由高分子聚合物（poly-L-lactide acid，PLLA）經特殊加工制成。PLLA具有無毒、無刺激和生物相容性好等特點，在體內首先降解為乳酸，再經三羧酸循環代謝為H2O和CO2。由于可吸收棒分子結構特異，植入人體2h后其韌性增加的同時發生膨脹，因此具有一定的自鎖作用，能對骨折部位起到穩定的固定效果。其在體液和體溫作用下會發生縱向收縮現象，使復位后的骨折產生加壓作用。PLLA材料植入骨內需要3～12個月才失去機械強度，其所維持的時間足以滿足掌指骨骨折臨床愈合的需要。PLLA材料最后被完全吸收，最終降解產物為CO2［3］。

可吸收棒作為斷指再植的髓內固定物具有以下優點：①手術操作簡便快捷、為修復血管神經預留較多時間；②無需固定指骨遠近關節，避免損傷關節，髓內固定不影響肌腱的滑動和關節伸屈功能鍛煉，有利于功能的早期康復［4］；③固定牢靠，可早期進行功能鍛煉，有利于恢復關節功能；④可吸收棒有良好的生物相容性，無不會引起組織炎性反應；⑤不用二次手術取出內固定材料，避免二次手術的痛苦和費用。

［1］黃潮桐，李敬礦，朱家愷，等.斷指再植指骨可吸收髓內釘固定的臨床應用［J］.中國修復重建外科雜志，2005，19（3）：204-206.

［2］曹文宏，劉新閣，王德芬，等.微型鋼板在斷指再植中的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，22（4）：340-341.

［3］熊革，栗鵬程，諸寅，等.可吸收材料固定掌骨骨折的生物力學研究［J］.中華骨科雜志，2004，24（8）：486-487.

［4］劉芝菊，章偉文，韓常香，等.斷指再植的功能恢復［J］.中華手外科雜志，1997，13（2）：59.