益氣養血安神湯治療心脾兩虛型不寐40例

王 琳，孔 立（指導）

（1.山東中醫藥大學2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

孔立用益氣養血安神湯治療心脾兩虛型不寐40例效果較好，報道如下。

1 臨床資料

40例均為2013年3月至2014年1月門診患者。女28例，男12例；年齡16～62歲，平均47.2歲；病程2個月～12年。

西醫診斷標準：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［1］3版（CCMD-3）。①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。至少每周發生3次，并至少已1個月。排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。

中醫診斷及辨證標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。①難以入睡、久不能眠，或間并持續2周以上。②白天出現精神疲乏或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學習和社會活動功能。③經各系統和實驗室檢查未發現異常。④不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。⑤辨證屬于心脾兩虛證。

2 治療方法

自擬益氣養血安神湯加減。藥用當歸20g，黃芪60g，炒白術15g，黨參30g，茯神30g，遠志12g，龍眼肉12g，清半夏15g，細辛6g，黃連9g。心血不足較甚者加熟地、芍藥、阿膠以養心血，不寐較重者加五味子、合歡皮、柏子仁養心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀粉以鎮靜安神，兼見脘悶納呆，苔膩重用白術、半夏并加茯苓、陳皮、厚樸以健脾燥濕、理氣化痰。每日1劑，水煎服，7日為一療程，治療2個療程后統計結果。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。臨床治愈：癥狀和體征消失，恢復正常。好轉：癥狀消失，體征改善明顯，可工作。無效：癥狀體征無改善。

4 治療結果

治愈26例，好轉12例，無效2例，總有效率95%。

5 體 會

張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將不寐病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”［3］。《景岳全書·不寐》曰：不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。其所以不安者：一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，故或為驚惕，或為恐畏，或若有所系戀，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。皆宜以養營養氣為主治。益氣養血安神湯方中黃芪、黨參、白術、甘草補脾益氣，當歸、龍眼肉補血養心，酸棗仁、遠志、茯神寧心安神，細辛溫通行散，黃連、半夏調整中焦氣機。因此，益氣養血安神法治療心脾兩虛型不寐有良好療效。

［1］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：19-20.

［3］周仲瑛.中醫內科學［M］.2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：146-150.