獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例

楊春元

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012）

2009年3月至2013年12月，筆者用獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例取得滿意療效，總結如下。

1 臨床資料

60例中，男19例，女41例；年齡20～78歲，平均43.6歲；病程2天～16年，平均2.3年；有明顯外傷史12例，有勞累史33例，無明顯誘因15例。

符合《中醫病證診斷療效標準》［1］。①有腰部外傷或慢性勞損或受寒史；②常發生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側彎，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高試驗及加強實驗陽性，膝及跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱；⑥CT或MRI掃描可示椎間盤突出部位和程度。

2 治療方法

用獨活寄生湯加減。獨活20g，威靈仙24g，秦艽15g，黃柏15g，蒼術15g，防風15g，薏苡仁15g，茯苓15g，紅景天15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，當歸15g，川芎15g，白芍15g，細辛6g，桂枝6g，甘草3g。疼痛嚴重加乳香12g，沒藥12g，延胡索12g；瘀血阻絡加丹參12g，雞血藤30g；氣滯嚴重加柴胡12g，川芎12g；久病入絡加全竭12g，蜈蚣12g。日1劑，水煎，1日3次，每次口服100mL。連服7日為一療程，休息3天再繼續下一療程。靜臥休息、臥硬板床3周，減少做腹壓增加的活動等。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，恢復正常工作。好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動及下肢活動功能改善。未愈：癥狀體征無改善。

4 治療結果

治愈32例，好轉21例，未愈7例，總有效率88.33%。最短1個療程，最長5個療程，平均2.1個療程。

5 討 論

腰椎間盤突出癥主要病因病機為腎氣虛弱，風寒濕邪乘虛而入，結于筋脈肌肉。或勞累，挫傷導致筋脈受損，脈絡瘀滯。肝腎虧虛，六淫雜感，痰濁瘀血互結，獨活寄生湯方中獨活、威靈仙祛風除濕、通痹止痛為君藥，秦艽、黃柏、蒼術、防風、薏苡仁、茯苓清熱除濕為臣藥，佐以紅景天、桑寄生、杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨，當歸、川芎、芍藥活血行血止痛，細辛、桂枝通筋活絡，甘草調和諸藥。加威靈仙增強祛風濕止痹痛作用，加黃柏、薏苡仁、茯苓增強清熱除濕之力，加紅景天增強補肝腎之效，去黨參、熟地、肉桂三味以免滋膩礙脾助生濕熱。全方扶正驅邪，標本兼顧，故治療效果較好。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：201-202.