穴位診斷法的研究概況與展望

王詩惠,龍杞,劉清國

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穴位診斷法的研究概況與展望

王詩惠,龍杞,劉清國

(北京中醫藥大學,北京 100029)

穴位診斷法臨床效果確切,為了進一步提高其運用價值,必須對方法進行改進。該文通過分析文獻與結合實踐思考,從穴位診斷法的理論基礎、近現代研究概況及未來發展趨勢展望3個方面對其進行闡述,旨在對穴位診斷法的科學研究和臨床運用有所幫助。

針灸學;穴位診斷法;綜述

蓋國才教授于1970年依據經絡理論,基于對“經絡是內臟的反應帶,穴位是內臟的反應點”這個認識,探索了現代病與中醫穴位的對應關系,總結了一套比較完善的“定位穴”和“定性穴”,經過篩查和驗證,終于在人體穴位中確定了195種常見病的配穴,創立了“穴位診斷法”。本法在創立之初得到一定重視,并取得了相應的發展。然而,由于其自身特點和醫療條件制約,本法近年來并未取得進步,并且在臨床也較少應用。由于本法具有臨床意義,并尚存較大改進空間,筆者現對穴位診斷法進行論述總結如下。

1 穴位診斷法的理論基礎

經絡是運行全身氣血,聯絡臟腑肢節,溝通上下內外的通路。經絡學說是中醫學理論體系的重要組成部分,它貫穿于中醫生理、病理、診斷、治療等各個方面,幾千年來指導著我國針灸及其他各科的臨床實踐。近年來,隨著科學技術的進步,現代生物醫學的發展及人類對自身形態結構和生命過程的認識不斷深化,國內外學者在各個科學領域內用不同的手段和方法,在經絡診斷方面進行了深入的研究[1]。穴位診斷法正是在經絡理論的基礎上,基于對“經絡是內臟的反應帶,穴位是內臟的反應點”這個認識建立起來的。

1.1 古代著作文獻

古代文獻中雖沒有明確提出經穴壓痛診斷法,但作為按診的一部分,本法早在《內經》時代就得到重視并被多次提及,正如《靈樞?背腧》:“欲得而驗之,按其處,應在中而痛解,乃其腧也。”即是通過按壓經絡痛點,確定其相對特異性,從而明確五臟俞穴所在。《素問?調經論》:“實者外堅充滿,不可按之,按之則痛。”《靈樞?經水》:“審、切、循、捫、按及視其寒溫、盛衰。”這是診斷疾病必須采用的方法。后唐代《備急千金要方》中提出“以痛為腧”、“灸刺皆驗”等阿是穴觀點,既是現代所謂壓痛點,亦與經穴壓痛診斷有諸多聯系。

1.2 現代報告論述

現代醫學工作者也對穴位診斷法進行了大量研究。在中西醫結合診療現代疾病方面,朱豫人[2]在臨床診療神經衰弱時發現,在掌握中醫學的四診八綱基礎上,結合壓痛點的診斷并靈活辨證治療,其效果是特別令人滿意的。毛品恕[3]曾利用經穴壓痛診斷法對急性上頷竇炎進行診斷,發現28例患者的壓痛點均能被檢查出來。劉澄中[4]對循經性疼痛和異樣感現象作了大量研究,以證實古人論述的循經癥候群客觀存在。陳子富[5]曾在常規取穴治療牙痛效果不理想的情況下,運用經穴壓痛診斷手法,按壓患者厥陰俞痛點,刺之立刻見效,乃知此心主代神明之府而行令所致也。祝總驤等[6]曾報道對475例胃、肝、肺、腸、心及腎病的患者進行了穴位檢查,發現不同的病在不同的穴位有明顯的病理反應,而且穴位反應隨病情的轉化而變化,病愈時則反應消失。田麗芳等[7]指出,在臨床實踐中,運用經絡切診尋找經穴壓痛點是十分必要的,特別是在用常規選穴效果不理想的時候,通過經絡切診選取的穴位,常能取得較好的效果。楊廣印等[8]觀察發現,消化系統疾病可在督脈背段的靈臺穴到中樞穴循行區域出現壓痛反應,認為根據“以痛為腧”原則,督脈的這些特定穴位或部位可作為針灸穴位治療消化系統疾病;這些壓痛反應的動態變化,可作為消化系統功能狀態的輔助判斷依據;有消化系統癥狀時,檢查督脈背段的壓痛反應,可作為消化系統疾病輔助診斷的重要參考。

大量的古代文獻與現代論述為穴位壓痛診斷法提供了理論基礎,同時也為本方法的臨床運用與科學研究提供了指導。

2 經穴壓痛診斷法的近現代研究

2.1 提出與初步運用

劉天健[9]首先報告了穴位壓痛辨病診斷肝炎的例子,并發現在50例肝炎患者中,由36例患者在背部肝俞穴出現壓痛,而肝俞穴在解剖上與肝臟無關,由此可以初步說明古人定之為肝俞的合理性與穴位診斷法的可行性。中國人民解放軍304醫院[10]自1970年開始研究穴位壓痛辨病診斷法,即是在普查穴位壓痛的基礎上,分析不同疾病在穴位上的不同反應規律,制定各種疾病的診斷穴組,再用既定穴組檢查受檢病員,得出西醫診斷。利用本方法驗證住院患者1308例(39種疾病),診斷符合率為94.7%;在醫院門診部試診387例(17種疾病),診斷符合率為77.5%。湖北中醫學院附屬醫院新醫療科[11]利用本方法診斷潰瘍病患者136例,其中完全符合49例,占39.0%;基本符合29例,占21.3%;部分符合19例,占14.0%;不符合39例,占28.7%;總符合率達74.3%。

2.2 總結與臨床推廣

蓋國才[12]以十二經的募穴、俞穴、郄穴作為定位穴,把臨床治療某種疾病效果的穴位作為定性穴,二者結合起來進行辨病診斷,共確定了157個穴位,用于126種疾病的診斷,并對208例患者驗診了35種疾病,符合率達到96.6%,這一結果顯示經絡穴位壓痛有其相對特異性作用,后進一步將此總結成為較完整的“穴壓痛辨病診斷法”,被許多診療機構應用。

劉文龍[13]報告湖北省麻城縣人民醫院腫瘤防治小分隊運用穴位壓痛辨病診斷法對55000多人口中30歲以上16 536人進行食管癌普查,經過脫落細胞學和X線檢查,確診11例患食管(賁門)癌,其中早期2例,占18%,按總人口計算,總患病率為20/10萬,他認為這一方法具有一定的臨床意義。張文亮[14]對胃腸常見病進行經穴觀察,發現對136例胃、十二指腸球部潰瘍、胃竇炎等患者,用胃腸鋇餐檢查診斷驗證經穴壓痛診斷結果,其符合率為90%,證明內臟與體表有一定的相應關系是不容置疑的,病情好轉或痊愈,這些壓痛點壓痛程度減輕或消失;100例正常人和患者自身下肢膽經穴位很少出現經穴壓痛點等事實,證明這些經穴壓痛點的產生是與胃腸病變相聯系。葉關金[15]將本方法用于消化系統常見病鑒別診斷,26例患者中有8例潰瘍病均經纖維胃鏡證實;11例闌尾炎患者中有7例經手術證實,4例保守治療后臨床診斷;8例膽囊炎、膽石癥患者均經B超診斷,其中3例手術證實;1例潰瘍性結腸炎患者經纖維腸鏡診斷。

3 穴位診斷法的思考與展望

3.1 研究現狀

隨著近代科學技術的進步,醫學工作者應用現代科學手段從聲、光、電、熱等不同的方面對經絡診斷進行了深入廣泛地研究[16-17],然而被歸為傳統經絡診察方法的穴位診斷法卻似乎漸漸淡出了人們的視野[18]。檢索文獻不難發現,對于穴位診斷法的報道只有10余篇,近10年來的文獻僅為6篇,本法研究力量之薄弱顯而易見,現狀不容樂觀。

3.2 存在問題

縱觀以往穴位診斷法,束縛其發展的問題主要有4個。第一,疼痛程度評測方法(以拇指或食指的指腹,在穴位上按壓或滑動)不夠科學、客觀,疼痛級別量化標準(一般壓痛為“＋”,明顯壓痛為“＋＋”,有皺眉、呼痛為“＋＋＋”,檢查時因疼痛拒按者為“＋＋＋＋”)缺乏信度,測評結果極易受測試者按壓力度,受試者耐受性差異等因素影響。這也是中醫一直存在的問題,沒有客觀的量化依據,具體的判別標準又很模糊,而且其中還摻雜了醫生的判別經驗及感覺等很多主觀因素。這一切不僅會造成疾病的空間定位方面的分歧(辨證分歧),而且給中醫學的教學工作也帶來了很大的困難[19]。第二,通過本辦法診斷的疾病,屬于何種性質類型(如炎癥、潰瘍、激惹癥等),目前較不明確需進一步研究總結。 第三,西醫對于診斷疾病也有類似的壓痛診斷方法,二者是否存在聯系與本質區別尚有待研究。第四,本方法的研究范圍過窄,已經不能完全適用于臨床,需要和其他診斷方法兼容并蓄,才能更好發揮出作用。

3.3 研究價值

目前,中醫學臨床診斷中高等中醫藥院校教材仍然是主要依據之一。縱橫比較教材中針灸治療的辨證診斷,考察針灸臨床的實踐過程,我們可以看到針灸治療的辨證診斷與中藥內治法的辨證診斷雷同,沒有體現出針灸療法的特點,與針灸的臨床實踐脫節,是針灸臨床研究需要高度重視的首要問題[20]。而根據中醫學關于內臟疾病通過經絡系統反應到體表一定部位的學說,結合臨床構建的穴位診斷法,正體現了傳統經絡診斷的特點,同時,穴位診斷法相比于現代諸多臨床診察手法具有方便易行、無創傷、費用低、能較快得出初步檢測結果且易于推廣的特點,適用于農村衛生所、廠礦、學校醫務室等基層醫療單位,具有很高的臨床和理論價值。

3.4 改進方法

科學、客觀的臨床評價是任何一門臨床醫學學科發展的基礎[20]。所以要想使得穴位診斷法得到發展,改進測試方法和建立客觀的量化標準是當務之急。筆者在此提出建議如下,第一,因壓痛閾評測方法的特性、評估方法的高信度和高效度及合理的應用,為試驗室和臨床疼痛評估及處理的研究提供了較為客觀的評價手段[21],曾有報道通過測量人體皮膚壓痛閾,觀察胃潰瘍、胃炎患者在相關體表反射區敏感點與疾病的關系[22]。為了使穴位診斷法具有客觀標準的評價體系,筆者認為可以引用壓痛閾測試儀和壓痛閾作為本法的評測手段和評價標準。第二,本方法立足點在于初步診察疾病,對于進一步確定該疾病性質類別,仍需借助現代診察方法。第三,本法可與其他診斷手法共同使用,在拓寬其臨床運用范圍的同時,使得其信度也有所提高。例如可以嘗試與耳穴診斷配合,即在原有體穴診病的基礎上加上耳穴,耳穴診斷疾病在臨床早有運用,且曾有報道耳穴診斷與壓痛閾值評測方法結合的實例[23]。

綜上所述,穴位診斷法具有不可替代的價值,其應用潛力巨大,然而挑戰與機遇同在,由于缺乏客觀評價標準,其臨床普及嚴重受制,若能以傳統經絡切診作為主要診察手段,結合壓痛閾等客觀評價指標,進行辨病分析,進而得出診斷結果。穴位診斷法或將取得更好地發展。

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Research Survey and Prospect of Acupoint Diagnostics

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,100029,

Acupoint diagnostics has clinically a definite effect. The method should be improved to further raise its application value. In this article, acupoint diagnostics is expounded by literature analysis in combination with practice thinking from three aspects: its theoretical basis, recent and modern research survey, and future developing tendency and prospect, so as to help the scientific study and clinical application of acupoint diagnostics.

Acupuncture-moxibustion science; Acupoint diagnostics; Review

1005-0957(2014)01-0091-03

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0091

2013-08-23

國家級大學生創新性實驗計劃項目(201210026070)

王詩惠(1991 - ),女,2010級學生

劉清國(1963 - ),男,教授,博士生導師,研究方向為針灸作用的機制研究,E-mail:liuqingguo999@vip.sina.com