搓針法探微

趙政

搓針法探微

趙政

(沈陽市中醫院,沈陽 110004)

作為一種行針手法,搓針法有其獨特的操作形式和適應證,該文以搓針法的歷史沿革和現今應用為著眼點,結合臨床經驗,總結搓針法的操作,適應證及其功用。

針刺療法;針法;搓針法

搓針法,又叫指搓法、搓法,是一種將針柄朝一個方向捻轉,使肌纖維適度纏繞針體,利用對針柄的牽拉激發經氣的針刺手法。搓法是一種不同于捻轉和提插的針刺手法,前兩種針刺基本手法為往返運動形式,無論是重插還是輕插,都要回到起點然后配合相對的輕提或重提,捻轉法同樣如此,而搓法是單方向的針法,只是通過左右方向的不同而產生不同療效。這種手法雖形似捻轉,但在操作和臨床應用中卻有區別,故從以下幾個方面進行闡述。

1 搓法的歷史沿革

搓法首見于元代的《針經指南》,其言:“搓者,凡令病人覺熱,向外臥針似搓綿之狀,勿轉太緊,治寒而里,臥針前轉法,以為搓也。”認為搓法是下針十四法中的一法,也明確提出此法有別《黃帝內經》,“搓……非《素問》法也”。其意義是明確了這種針法的操作形式(向外臥針似搓綿之狀)和主治(里而寒),以及操作要領之一,即“勿轉太緊”,并提到針感是讓患者感覺到熱。到了明正統時《針灸大全》中的《金針賦》也提到了搓法的作用,即“搓而去病”,具體去什么病未談及,從清《醫宗金鑒·刺法心法要訣》的對搓法的注釋看(見下文),這里的去病就是祛邪之意。明嘉靖的《針灸聚英》中的《攔江賦》又提到“按定氣血病人呼,重搓數十把針扶,戰提搖起向上使,氣自流行病自無。”形成了搓針后進行多種手法的復合使用,這里包含了按法、提插法、搖法的復合手法。同時代的《針灸問對》也論到本法:“搓,下針之后,將針或內或外,如搓線之狀,勿轉太緊,令人肥肉纏針,難以進退。左轉插之為熱,右轉提之為寒,各停五息久。故曰搓以使氣。”這里對搓法的操作講究的更為細致,并結合轉針的方向和提插法的配合使針感不僅有熱感還有寒狀,據此也擴大了主治范圍,可治療寒熱兩種病。這里的搓法中配合了提插補瀉法,之所以左轉為熱,右轉為寒,筆者認為是結合了《內經》的“左右者,陰陽之道路也”理論。但在臨床上看,無論是產生針感寒與熱的主要取決于患者所患病癥的寒熱而決定的,如一患宿有積熱,患便秘,三日未行,腑實證明顯,同時伴口干,口臭,與天樞穴針刺,無論左轉右轉患者均有寒感,并有下行之覺。又一患嗜食冷鮮之品,日久胃脘脹而納少,針中脘后無論左轉右轉患者都覺微熱,這可能是針灸治療的雙向調節功能所致。臨床不必拘泥。明萬歷的《針灸大成》提到搓法稱之為“指搓”,是十二針法之一,也是下針八法之一。不僅僅描述了其操作,還講了如果操作不當導致肌肉緊張出現疼痛應當以攝法切之而緩解的做法,其言“指搓者,凡轉針如搓線之狀,勿轉太緊,隨其氣而用之。若轉太緊,令人肉纏針,有大痛之患。若氣滯澀,即以第六攝法切之,方可施也。”在下針八法中也提到了和《針灸問對》一致的左補右瀉的操作。在《針灸神書》中對搓法論述很多,因其成書年代有異議,故在此論述。針對不同體質的患者和病證虛實將其分為虛實兩種手法,如在“虛撞搓”中曰:“虛人有熱不須搓,搓搓多熱病不和,冷者多搓數十次,連取急按要搓多,虛人瀉多又法按,冷者搓搓取熱摩”,其主要體現在主治中和搓針的刺激量上有所細致,其一是搓法不適合體虛有熱之人;其二是在搓法應用時的搓的數量也多達數十次。從前兩點看可見搓法屬于較長時間行針的手法,最后也談及了與其他手法如提插法的合用。在“實撞搓”中曰:“實人有熱少取搓,搓搓多熱風病多,實人有冷搓須到,氣自流行病自和。”這里對搓法的適應證進一步明確,實熱患者要少行此針法,故搓針更適合寒證,特別是實寒證。此外本書在搓法的行針時間頗長,如在針刺汗法中提到“先用氣上一次,搓數十次……又搓數十次……極重搓數十次……大搓數十次”。此法與《醫學入門》中的針刺汗法論述基本一致,其云:“入針二分,帶補行九九之數,搓數十次……得汗方行瀉法。”但并不意味其發汗時刺激量就異常大。筆者認為在臨床中不應有如此大量刺激,即使對于體質較好的患者,這樣大的刺激量也難免會有不適。而這里的搓針應該不是一味單方向轉針,這樣會導致肌肉纖維大量纏繞針尖而出現劇烈疼痛。根據臨床應該是當轉針到有阻力感時,只做搓針手法但針不應繼續轉動。在書中還有以搓針為主的復合手法,較有特點的是升陽法和升陰法,這種復合手法未見其他文獻中,“升陽即便搓數遭,搓加循里數回饒,急提三次須加補,加用伸提陽自交”,“升陰即按要加伸,提連搓搓急按之,更使針頭頻下戰,搓摩瀉使疾如飛”。這些都是在搓前或搓后行提插法等補瀉手法,并且在書中很多疾病治療中應用升陰、升陽法,如頭部疾患、筋骨病,耳聾,失音等雜病,這與現代的治療疾病的范圍相符。清代《醫宗金鑒·刺法心法要訣》中也談到搓法,其引用了《針灸大成》中的歌訣,其下面有注解,即“搓針者,凡進、退、搓、捻皆催其氣至以瀉邪氣也。”這里對搓針認為是瀉邪為主,《金針賦》中的“搓而去病”不謀而合。從古籍中可以看出,這種通過向左右單方向轉動行針手法主要治療寒熱病,其行針時間可以很長,不適合較為虛弱之人使用。但從臨床上看搓針法刺激量和治療不同疾病、針刺部位和與其復合的針法有關。

2 現今搓針法的應用

當代對搓針法的應用也頗為多見,目前的搓針法應用的更多的是搓針后的復合針法,治療也從原來所治的寒熱有了區別,如彭靜山等[1]針刺治療面癱用的甩針掛鉤療法,將5寸長針從頰車穴向地倉穴刺入,刺入后搓針,然后向外甩,以治療面癱后口歪。石學敏醒腦開竅針刺法中的水溝穴刺法,也是在搓針后進行小幅度提插手法。目前還有滯針術,即把針柄向固定的一個方向持續捻轉,本質就是搓針法。王尚臣等[2]查閱多種針灸類文獻發現,這種行針手法應用于多種全身各部軟組織損傷性疾病、神經科病癥、外科病癥(手術后腸黏連、腸麻痹等)、消化系統病癥及婦科、兒科病癥,還有成人感冒或中暑發熱及休克、虛脫時對水溝等穴位的滯針強刺激法等。筆者認為搓針法還有控制針刺深度的作用,在臨床中常以在針刺胸背部穴位采用此法,如肩井穴、天髎穴,平刺后緩慢單方向捻轉至一定緊度后,行小幅度的提插,可以有較好的針感,還能控制針刺深度,使操作更加安全。此外皮薄肉少,痛感比較明顯且不適合大幅度提插的穴位,如耳門、聽宮、聽會等,也可采用搓法使其更易得氣。

3 討論

綜上所述,筆者結合臨床總結以下幾點。第一,從在針刺手法量學上看,可根據針刺部位、病情,患者體質綜合考慮,絕不是一味地轉動,當針轉到有阻力并且得氣后仍可行搓針動作而保持其適當緊度,但針身不應繼續轉動,正如《針灸大成》中所述“氣至針纏莫就移”,如持續轉動,務必引起劇烈疼痛和滯針,這符合《醫宗金鑒·刺法心法要訣》中“若轉之太緊,必至肉纏針頭,邪氣滯澀而不能除矣。”另外轉動時要求手法輕柔,以緩慢的轉針為主,突然劇烈的轉針也可引起疼痛和滯針,如《針灸大成》中所述“渾如搓線攸攸轉”。出針應將針恢復到原始位置緩慢而出。第二,搓針法的使用可單獨應用,也可復合應用,復合應用時一般在其他手法操作之前,但《針灸神書》中的升陰法是在提插后進行搓法,其復合應用時多結合提插法。第三,從功效上看,搓針后局部針感多以脹感為主,根據病情還有可能出現熱或寒的針感,其中出現熱感更多,這可能與搓針后摩擦針柄有關,故其有行氣催氣之用,可運用于針刺大部分腧穴,另外也有利用針尖纏繞肌肉纖維控制針刺深度的作用。搓法在單獨應用時多應于治療寒熱為病,復合應用時根據病情可治療多種疾病。總之,搓針這種針刺手法有其獨特的操作形式和廣泛的適應證,是一種繼捻轉、提插法外的常用針刺手法,故探其源本而習之。

[1] 彭靜山,費久治.針灸秘驗[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,1985: 19.

[2] 王尚臣,單文哲,孫淑芬.滯針術[J].中國針灸,2011,31(3):227- 231.

Exploration of Needle-twisting Technique

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,110004,

Needle-twisting technique as a needle manipulation involves a particular handling method and there are indications for it. This article focuses on the history, development and present application of needle-twisting technique and summarizes the method of needle twisting, and indications for and the functions of needle-twisting technique by combining clinical experience.

Acupuncture therapy; Needling method; Needle-twisting technique

1005-0957(2014)01-0078-02

R245.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0078

2013-08-21

趙政(1978 - ),男,副主任醫師