王朝陽針藥結合治療胸痹心痛經驗

褚亞宇 肖敏佳 王朝陽

(北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京，100029)

王朝陽針藥結合治療胸痹心痛經驗

褚亞宇 肖敏佳 王朝陽

(北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京，100029)

本文主要介紹王朝陽老師針藥結合治療胸痹心痛經驗。針刺治療頭針、體針并用。頭針取額中帶、額旁1帶、頂中帶。體針運用經絡診察法從脾經、胃經、肝經、膽經、腎經、心經、心包經入手辨經取穴。中藥治療上，王老師認為胸痹心痛多屬實證，臨床上以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減，療效顯著。

胸痹心痛；針刺；中藥；經絡診察；經驗；王朝陽

北京中醫藥大學王朝陽副教授從事教學、臨床工作多年，潛心研究經典理論與臨床療效相關性，總結出了一套有自身特色的針藥結合治療胸痹心痛思路。針刺治療運用經絡診察法，從脾經、胃經、肝經、膽經、腎經入手辨經取穴。中藥治療基于《金匱要略》，以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減辨治。余于讀研期間有幸侍診左右，親聆教誨，受益匪淺。現將王老師治療胸痹心痛經驗淺介如下。

1 針刺治療注重經絡診察，頭針、體針并用

“用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。[1]”意思是說施針者治療前須通過切、循、按、彈等手段進行診察，觀察患者的反應，以判斷經絡的虛實狀態，而后再予以針刺。這句話提出了經絡診察這一理論，王朝陽老師在針刺治療時尤重于此，并將其應用于實踐，以胸痹心痛為例，其診療思路為：1)選經：選定胸痹心痛涉及的有關經脈；2)取穴：運用臨床經驗用穴對以上各經絡依次進行切按診察，以壓痛為主，壓痛標準為輕度壓痛(+)，皺眉呼痛(++)，疼痛拒按(+++)，觀察患者的反應程度；3)定經：記錄下診察結果，結合其他臨床癥狀，最終確定病變所在經絡即治療經絡；4)治療：針刺運用頭針整體調節，體針對癥治療。

1.1 選經 王老師針刺治療胸痹心痛選經時，根據“經絡所過，主治所及”的理論，選取所有與心有直接或者間接聯系的經絡。首先是與心聯系最為密切的心經、心包經。其次還包括：1)脾經：“復從胃，別上膈，注心中”“煩心，心下急痛”[1]，“散于胸中……兩脅痛引膺中”[1]；2)胃經：“從缺盆下乳內廉”“是動則病……心欲動”[1]“屬胃，散之脾，上通于心”[1]；3)肝經：“入腹絡脾肝，結心肺”[2]；4)膽經：“下胸中”“從缺盆下腋，循胸過季脅”“心脅痛不能轉側”[1]“循胸里，屬膽，散之肝，上貫心”[1]41“(肝)膽……各有一系，系于包絡之旁，以通于心”[3]；5)腎經：“從肺出，絡心，注胸中”“是動則病……心如懸若饑狀，氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”“是主腎所生病者……煩心心痛”[1]“名曰大鐘……并經上走于心包……其病氣逆則煩悶”[1]。

王老師認為，一般情況下，急癥、新癥者多在胃經、膽經。慢性病、陳舊性疾病者多涉及脾經、腎經、肝經、心經、心包經。

1.2 取穴 王朝陽老師經過多年臨床經驗，總結出了胸痹心痛各相關經絡上對診察有意義的穴位。1)病在脾經以大橫、腹哀為診察用穴；2)病在胃經為天樞、內庭-陷谷段；3)病在肝經為太沖、中封；4)病在膽經為丘墟、地五會-足臨泣段；5)病在腎經為太溪、筑賓；6)病在心經為少海、青靈；7)病在心包經為內關、大陵。診察時用拇指指端以中等力度切按以上各經所用診察穴位。醫者一方面感受指下感覺，如是否有條索結節等，另一方面須密切觀察患者疼痛時的表情變化，根據以上壓痛標準記錄結果。

1.3 定經 王老師認為發生病變的經絡穴位病理反應較強，壓痛比其他經絡的穴位明顯，強度一般是皺眉呼痛(++)及以上。而且病變經絡的診察用穴皮下肌肉緊張感較強或有條索結節，如胃經的天樞附近，腎經的筑賓穴上下等。同時在病變經絡循經分布處往往會出現“血絡”[1]。這些血絡“上下無常處，小者如針，大者如筋”[1]，且在皮下、肉眼可見、顏色青紫或紅紫。

通過壓痛及結節和血絡等病理反應物，結合其他臨床癥狀，最后確定病變所在經絡。1)如大橫、腹哀壓痛(++)及以上，患者同時出現食后腹脹、平素腹瀉、腹中畏寒、舌淡胖大等癥狀，表示病在脾經；2)如天樞、內庭-陷谷段壓痛(++)及以上，患者表現平素便干、口干喜飲、或者有呃逆、噯氣、舌苔黃等癥狀，表示病在胃經；3)如患者表現急躁易怒、巔頂痛、手足末端涼、身不畏寒等癥狀，表示病在肝經；4)如患者表現急躁易怒、長期口苦咽干、胸脅脹痛、不喜油膩等，表示病在膽經；5)如患者表現畏寒怕冷、疲乏無力、腰酸或腰痛，或者年老體衰、夜尿多等癥狀，表示病在腎經。

另外，因為心經和心包經與心有著直接的聯系，所以，胸痹心痛患者心經和心包經穴位一般壓痛均較明顯，其中心經之少海、青靈更甚。

1.4 治療 王朝陽老師針刺特色為“頭針運動療法”，治療疾病時首先采用頭部相應的治療帶，胸痹心痛頭針取額中帶、額旁1帶、頂中帶，皆用瀉法，行針時囑患者手按心前區做胸式呼吸運動[4]。其中額中帶主治神志病、急性病，針刺時從后向前斜刺一針[4]。額旁1帶左右各一，主治心、肺等上焦疾病，針刺時從后向前分別斜刺一針[4]。頂中帶主治急性病、痛證，針刺時從前向后斜刺一針[4]。額中帶與頂中帶兩針配合使用，也能調節整體陰陽平衡。體針則辨經取穴。即：1)若病在脾經，取大橫、腹哀；2)病在胃經，取天樞、內庭-陷谷段，急性期取沖陽下[5]；3)病在肝經，取太沖、中封；4)病在膽經，取丘墟、地五會-足臨泣段；5)病在腎經，取太溪、筑賓。以上各組均須配以心經之青靈、少海，心包經之內關、大陵，并配以足三里、關元、氣海調養正氣。若痰多加豐隆；失眠加神門、印堂；胸悶加膻中。

2 中藥治療

王朝陽老師在采取中藥治療時，認為本病多屬實證，常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸為基礎方。另外根據經絡診察指導加減化裁，或在脾，或在腎，或在胃，或在肝膽，或為心經及心包經之本經本臟病。基礎方：柴胡18 g，桂枝12 g，枳實10 g，黃芩8 g，清半夏10 g，白芍12 g，茯苓30 g，牡丹皮8 g，赤芍8 g，生大黃5 g，生姜9 g，大棗30 g，炙甘草6 g。加減：脾虛泄瀉，食后腹脹加蒼術10 g，陳皮20 g；年老體衰，腎虛畏寒，疲乏無力，夜尿多，腰膝酸軟加黨參15 g，狗脊10 g，杜仲10 g，續斷10 g，澤瀉20 g；口干喜飲，或者呃逆，噯氣，便干，舌苔黃，加麥冬10 g，黃連5 g，橘皮10 g。在肝膽，在本經本臟皆用本方。痰多加竹茹10 g，失眠加酸棗仁30 g，胸悶加全瓜蔞10 g。

3 結語

胸痹心痛涉及心經、心包經、脾經、胃經、肝經、膽經、腎經7條經脈，每條經絡都有特定的穴位用以診察，雖然這些穴位對于診察胸痹心痛沒有絕對特異性，須結合臨床排除其他疾病方可，但是與其他穴位相比它們卻有著其相對特異性[6]。又“以知為數，以痛為輸[1]”，“欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其俞也。[1]”說明診察用穴必然有其治療作用，由此提高了診察效率和臨床療效。

同時《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治篇》曰：“平人無寒熱，短氣不足以息者，實也”，認為胸痹心痛實證居多。并且發病時涉及到胸脅部，相當于足少陽膽經循行處，由此出發認為應以柴胡解之。又根據“水不利則為血”的理論，即病理的“水”會導致病理產物瘀血，阻滯氣機，進而疼痛，因而用桂枝茯苓丸利水祛瘀，活血止痛。并根據經絡診察指導化裁。

“針灸攻其外，湯藥攻其內”。雖然針刺和中藥治療手段不同，但是它們在作用上往往相輔相成，相互補充。故此王朝陽老師在臨床上常常以針藥結合治療該病，效如桴鼓。

[1]田代華，劉更生.靈樞經[M].北京：人民衛生出版社，2005：149.

[2]岳含珍.經穴解[M].北京：人民衛生出版社，1990：364.

[3]趙獻可.醫貫[M].北京：人民衛生出版社，2005：3.

[4]王朝陽，睢明河.頭針運動療法[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：88.

[5]王朝陽.沖陽下穴對心病的治療思路探討[A].2011中國針灸學會年會論文集(摘要)，2011.

[6]陳文光.冠心病敏感點對冠心病診斷價值的探討[J].針灸臨床雜志，1993，9(3)：9-10.

(2013-12-20收稿 責任編輯：曹柏)

Wang Zhaoyang’s Experience on Acupuncture Combined with TCM to Treat Chest Impediment and Cardiodynia

Chu Yayu， Xiao Minjia， Wang Zhaoyang

(SchoolofAcupuncture-MoxibustionandTuina，BeijingUniversityofChineseMedicine，Beijing100029，China)

This paper introduces the clinical experience of teacher Wang’s treatment on chest impediment and cardiodynia by acupuncture and traditional Chinese medicine(TCM). Scalp acupuncture and body acupuncture are both used to treat the disease at the same time. The middle stripe of forehead， the first stripe beside mid-forehead and the middle stripe of the top of head are selected to apply the scalp acupuncture. And meridian diagnosis method is applied to select acupoints in body acupuncture from the spleen meridian， stomach meridian， liver meridian， gallbladder meridian， kidney meridian， heart meridian and pericardium meridian. In Mr. Wang’s opinion， this disease mainly manifests excess syndrome， so Dachaihu decoction combined Guizhifuling decoction are applied which show a significant effect.

Chest impediment and Cardiodynia; Acupuncture; TCM; Meridian diagnosis; Experience; @ Wang Zhaoyang

全國名老中醫傳承工作室建設項目(編號：521 01/010002606)

褚亞宇(1987—)，女，2011級針灸推拿學專業碩士研究生，E-mail：chuyayu77@sina.com

王朝陽(1971—)，男，醫學博士，副教授，副主任醫師，碩士生導師，研究方向：針灸經典理論與臨床作用相關性研究，E-mail：xlywzy@163.com

R245.3;R246.1

B

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.019