可沖洗性負壓吸引技術用于治療難愈性創面

戴承旺，王忠新

難愈性創面通常是由于燒傷、電擊傷、褥瘡等因素導致的深度創面，部分創面深度可以達骨膜，傳統的治療方法主要是對創面壞死組織清創，用雙氧水、生理鹽水等沖洗，定期換藥處理，但有肉芽生長緩慢，換藥周期長，患者痛苦大，花費多的缺點。自2006年03月—2012年10月，筆者所在醫院燒傷整形外科和創傷外科，共收治難愈性創面患者30例，清創后采用可沖洗性負壓吸引技術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組30例。男21例，女9例；年齡8～70歲，平均48歲。患者均為難愈性創面及不能立即施行確定性外科創面關閉者。其中燒傷、電擊傷、熱壓傷患者15例，呈現Ⅳ度創面（按照四度五分法）；車禍碾擠壓傷患者6例，其中伴有骨筋膜室綜合征2例；壓瘡、褥瘡患者9例，患者大部分創面在腰骶部和股骨大轉子區域，有膿性分泌物，深達骨質，其中伴有骨髓炎1例。

1．2 治療方法 患者入院后給予廣譜抗生素治療，同時行創面細菌培養和藥敏試驗，等待培養結果調整抗生素。部分患者創面給予簡單清創包扎，然后去手術室清創，其余患者直接在手術室行清創治療。術中根據病情盡力徹底清除壞死組織及異物，徹底止血，然后采用3%雙氧水和生理鹽水沖洗多遍，沖洗滿意后慶大霉素鹽水濕敷。濕敷10 min后創面外噴生長因子。同時根據創面大小選擇可反復沖洗VSD產品，適當修剪VSD產品，使其能恰好覆蓋創面。將修剪VSD產品邊緣給予簡單固定，用半透性薄膜粘貼密閉整個區域，引流管連接中心負壓接口，以 60～80 kPa（1 kPa＝7．5 mmHg）負壓持續吸引。每天觀察吸引情況，發現或可疑出現堵塞后及時從沖洗管中注入生理鹽水給予沖洗，防止因引流管堵塞影響治療效果。術后10～14 d去除負壓引流材料，除部分褥瘡患者因創面嚴重，肉芽未能完全爬滿創面；其余患者創面見肉芽生長良好，給予二期植皮或皮瓣修復，術后恢復滿意。

2 結 果

患者一般接受負壓吸引治療7～14 d，最長的接受治療20 d，負壓吸引中均未見創面出血、感染加重等不良反應和皮膚過敏反應情況。1例患者因個人經濟原因終止治療，其他患者應用后創面明顯縮小。3例褥瘡患者肉芽未爬滿創面，仍有少許壞死組織外，其余患者見創面內肉芽生長良好，創面爬滿肉芽，觸之有明顯點狀出血點，給予二期植皮或皮瓣修復，修復后恢復滿意。

3 討 論

VSD負壓引流技術是由德國ULM大學Fleischman博士于1992年首創并臨床應用，取得了明顯效果。于1994年由我國裘華德教授首先引進、發展并改良了該技術，取得良好效果，早期主要應用于感染性創面的治療，隨著VSD技術進步和成熟，應用范圍逐漸擴大，現已廣泛應用于普通外科、骨科，創傷外科、燒傷整形科等。

3．1 VSD負壓引流技術促進創面愈合機制 ①負壓機械力學原理，組織收縮變形、縮小無效腔和創面，清除滲液和壞死組織；②負壓生物學特點，消除水腫，改善微循環，刺激生長因子產生，進而加快細胞分裂增生，促進和加快肉芽組織形成，同時防止外源性細菌侵入。

3．2 VSD負壓引流技術禁忌 雖然VSD治療能充分引流和刺激創面肉芽組織快速生長，縮短治愈時間，是治療軟組織損傷的一種安全、可靠、簡便、有效方法，同時還減輕患者痛苦和醫務人員工作量，但是仍有它的禁忌，一般不用于：①癌性創面患者；②凝血機制異常患者；③引流區域有活動性出血患者。

3．3 VSD負壓引流技術應用中注意事項 ①應用前一定要徹底清創、止血；②應用中觀察負壓引流管中引流液顏色和量，防止因觀察疏忽導致因創面出血引起出血性休克；③注意負壓吸引中負壓調整和變化，防止因封閉薄膜下積液（漏氣）或機械故障導致負壓變化；④防止引流管堵塞，及時注入生理鹽水沖洗；⑤保持負壓材料的密封性和有效負壓引流是治療的關鍵［1］。

總之，難治性創面經過清創后應用可沖洗性負壓吸引技術治療，可以促進創面肉芽的生長速度，同時避免吸引導管的堵塞，有利于促進創面的愈合，減輕患者的痛苦。

［1］申傳安，柴家科．應用負壓治療技術修復小兒淺Ⅱ度燙傷創面的效果觀察［J］．中華燒傷雜志，2013，1（29）：17－18．