鹽酸羅哌卡因硬膜外阻滯麻醉致過敏樣反應1例

武廣函，高成杰

患者，女，28 歲，72 kg，妊娠 39＋6周，G2P0A1L0，LOA，頭盆不稱，擬行剖宮產術。患者既往體健，術前查體及實驗室檢查均未見異常；有藥物及食物過敏史（具體不詳）。患者入室后監測 BP 120／90 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），HR 65 次／min，RR 12 次 ／min，SpO2100%。建立外周靜脈通路，輸注平衡鹽溶液。2%利多卡因3 ml局部麻醉，于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺置管，穿刺過程順利。回抽無血、腦脊液后硬膜外注射5 ml 2%利多卡因試驗劑量，5 min后出現平面，患者未出現頭暈、眼花、耳鳴等局麻藥中毒癥狀，繼續追加0．75%鹽酸羅哌卡因（耐樂品； 批號：LACP，AstraZeneca AB，Sweden）5 ml和2%利多卡因5 ml的混合溶液10 ml。2 min后患者自訴手掌發癢，呼吸困難，出現嚴重的全身皮膚潮紅，伴發散在風團，眼瞼紅腫，立即給予面罩吸氧，備好氣管插管物品，測BP 60／40 mmHg、HR 52 次 ／min、RR 25 次 ／min、SpO290%，快速輸注羥乙基淀粉130／0．4氯化鈉注射液并靜脈注射麻黃堿10 mg，阿托品0．5 mg，備好付腎素等急救藥品，測BP 80／50 mmHg、HR 106 次 ／min、RR 20 次 ／min； 靜脈注射地塞米松10 mg，葡萄糖酸鈣注射液1 g，間斷注射多巴胺6 mg（2 mg／min），5 min 后 監 測 BP 116／90 mmHg、HR 116 次 ／min、RR 15次／min、SpO2100%。維持循環穩定，繼續密切觀察10 min后，上述癥狀逐漸緩解；測得痛覺平面T6，患者無明顯不適。即決定開始手術，2 min后娩出一男嬰，手術歷時40 min，過程順利，術畢測痛覺平面降至T10，患者安返病房。術后隨訪，患者未出現肌力減退，感覺障礙等神經損傷并發癥。

術中測得患者疼痛消失時間（輸注利羅合劑至阻滯平面達T6時間）5．0 min，鎮痛持續時間（切皮開始至切口開始疼痛時間）48 min，運動阻滯最大程度（改良Bromage評分法）2．6級，新生兒Apgar評分1 min和5 min均評10分。

羅哌卡因是一種純左旋體長效酰胺類局麻藥。引起過敏反應的局麻藥中，以酯類多見，如普魯卡因等，酰胺類局麻藥少見。國內很少有鹽酸羅哌卡因致過敏反應的報道。本文患者2%利多卡因局部麻醉，5 ml 2%利多卡因試驗劑量未出現異常癥狀，因此考慮是鹽酸羅哌卡因（耐樂品）引起的嚴重過敏樣反應。

羅哌卡因與布比卡因相比，對心血管系統和中樞神經系統毒性低，低濃度時產生感覺－運動神經阻滯分離，廣泛用于剖宮產術和術后鎮痛等方面。臨床工作中鹽酸羅哌卡因發生過敏樣反應的患者少見，但幾乎所有的局麻藥都有潛在的脊神經毒性，而已有神經壓迫性損害的產婦或敏感個體可能更容易導致嚴重的神經損傷。因此椎管內麻醉局麻藥引起的過敏樣反應，術后要及時隨訪患者，發現神經并發癥應及時處理，以免發生不可逆性神經損傷。另外，椎管內麻醉發生過敏樣反應，易引起低血壓，要及時糾正，以免發生脊髓前動脈供血不足，導致脊髓缺血性損傷。

本文患者雖然對羅哌卡因發生過敏樣反應，但麻醉起效時間，疼痛消失時間，鎮痛持續時間，運動阻滯最大程度及新生兒評分，與其他在同濃度利多卡因和羅哌卡因合劑硬膜外阻滯下剖宮產麻醉臨床效果基本相同。因此推測，局麻藥引起的過敏樣反應不會影響椎管內局麻藥的阻滯作用，這與文獻報道相似。