尿激酶聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死

衛(wèi)世強(qiáng)，張瑞霞

回顧性分析2010年01月—2013年01月筆者所在醫(yī)院收治發(fā)病＜6 h應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓的急性ST段抬高性心肌梗死患者329例，所有患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的《急性心肌梗死的診斷及治療指南》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及治療。均無(wú)明顯溶栓禁忌證。男208例，女121例，平均年齡（49．6±6．8）歲。急性下壁心梗 117 例，下后壁心梗 35 例，下后壁并右室心梗3例；急性前間壁心梗45例，前壁心梗76例，廣泛前壁心梗41例，下壁并廣泛前壁心梗12例。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組及治療組。其中對(duì)照組198例，在常規(guī)心電監(jiān)護(hù)下抗凝、抗血小板（雙抗）、擴(kuò)冠等的基礎(chǔ)上，給予尿激酶150 WU加入100 ml生理鹽水或葡萄糖注射液中，在30 min內(nèi)靜脈滴注完；治療組131例，是在上述治療的同時(shí)，給予鹽酸替羅非班注射液100 ml（欣維寧，武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），以6～8 ml／h泵入。兩組患者從性別組成、年齡、梗死發(fā)生部位以及并發(fā)其他疾患等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。所有數(shù)據(jù)錄入 SPSS12．0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果，對(duì)照組經(jīng)溶栓后冠脈再通率62．62%，明顯低于治療組 92．36%（P＜0．05）。對(duì)照組惡性心律失常發(fā)生率為4．04%，治療組惡性心律失常發(fā)生率為3．81%，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0．05）。但對(duì)照組心律失常出現(xiàn)時(shí)間在溶栓后1～3 h，治療組在溶栓后0．5～1 h。另外對(duì)照組發(fā)生嚴(yán)重左心衰者28．78%、心源性休克 16．16%、病死率 2．52%，治療組分別為9．16%、7．63%、0．76%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。兩組均無(wú)明顯繼發(fā)出血傾向，也無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

目前應(yīng)用的抗血小板藥物，主要有阿司匹林、西洛他唑、氯吡咯雷，均只能抑制血小板活化過(guò)程中一條特定途徑。鹽酸替羅非班是一種特異性高的非肽類血小板膜GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑，其作用環(huán)節(jié)在血小板聚集的最后共同通路，通過(guò)精氨酸－甘氨酸門(mén)－冬氨酸序列占據(jù)Ⅱb／Ⅲa的交連位點(diǎn)，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制纖維蛋白或血管性假血友病相關(guān)因子（vWF）介導(dǎo)的血小板聚集，可快速溶解血小板白色血栓及混合性血栓。目前多用于急診介入或嚴(yán)重、疑難病變的介入治療中。筆者對(duì)急性ST段抬高性心肌梗死的治療中，在常規(guī)尿激酶靜脈溶栓的基礎(chǔ)上，聯(lián)用鹽酸替羅非班，取得了顯著療效，不僅可提高血管的再通率，并能明顯降低嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生，而且無(wú)明顯嚴(yán)重出血傾向。