超聲檢查踝部腱鞘巨細胞瘤1例報告

西安武警工程大學醫院（西安710086） 郭 娟 靳 奕

患者，女，55歲。5年前發現左踝后外側部約有一黃豆大小的包塊，包塊漸增大，近來左踝部有脹痛不適感，查體：左踝關節周圍腫脹畸形，皮下可觸及多個大小不等包塊，質地硬，活動度差，局部無壓痛，界限清楚。關節屈伸活動無受限。于左踝后上方、前外側及前內側均可觸及大小分別為4cm×3cm×2cm；3cm×2cm×1．5cm包塊。MRI檢查提示：左踝關節周圍肌層見多處軟組織腫物，邊界清楚，信號均勻。彩超檢查：左側腳踝部皮下探及5～6個大小不等異常回聲區，內、外踝前側方的兩個較大，其中一個較大包塊的大小為5．8cm×4．2cm×2．8cm，邊界清楚，無明顯包膜，呈橢圓形，內回聲暗淡均勻。后回聲無增強，彩色血流（CDFI）檢查示：其內部及周邊可見少量點狀血流信號。超聲提示：左踝部多發實性包塊。手術所見：于左踝后外上方及內外側分別切除多個實性包塊，包膜不完整，較大包塊大小為5cm×8cm×3cm，邊界清楚，呈灰褐色。病理診斷：（左踝部）腱鞘巨細胞瘤。

討 論

骨巨細胞瘤臨床較為多見［1～3］，但發生于腱鞘巨細胞瘤較為少見。腱鞘巨細胞瘤又稱良性滑膜瘤，皮損呈堅實性無痛性腫塊，發生于手指和手部，足趾部少見。病因不明，發病機制不詳，青年多見，女多于男。腫瘤生長緩慢，通常小于3cm，可侵蝕鄰近骨骼，25%病例切除后復發，但不轉移。好發于腱鞘及滑囊的滑膜，也可發生于非滑膜區。患者多無明顯癥狀，腫塊增大可引起局部疼痛及壓迫癥狀［4］。本例患者腫瘤大，多發，年齡偏大。超聲檢查示在踝關節周圍皮下探及多個低回聲包塊，需與腱鞘囊腫相鑒別。加之對本病認識不足，故未做出明確診斷。

［1］ 張效儒，耿 介．55例骨巨細胞瘤病理形態分析［J］．陜西新醫藥，1982，11（9）：14-16．

［2］ 梁秋冬，路 平．骨巨細胞瘤預后因素分析［J］．陜西醫學雜志，2003，32（3）：274-275．

［3］ 李得春．四肢長骨骨巨細胞瘤32例手術治療體會［J］．陜西醫學雜志，2010，39（11）：1544-1545．

［4］ 史景泉，陳意生．現代外科病理學［M］．北京：人民軍醫出版社，1998：662-663．