卵巢硬化性間質瘤8例病理分析

陜西省安康市人民醫院病理科（安康725000） 揚 州 黃貴祥

卵巢硬化性間質瘤8例病理分析

陜西省安康市人民醫院病理科（安康725000） 揚 州 黃貴祥

卵巢硬化性間質瘤是一種較少見的卵巢良性腫瘤，多發生于年輕婦女，可伴有腹水。它來源于卵巢間質，能產生類固醇激素。我科于1989年9月至2013年9月收治卵巢硬化性間質瘤8例，現分析報告如下。

臨床資料

1 一般資料 8例患者年齡在17～43歲，平均26歲。其中30歲以下6例。臨床上多表現為月經紊亂、經量增多、繼發閉經、盆腔包塊等。本組3例有孕產史。2例有腹水，少者僅100ml，多者有4500ml，均為清液。

2 病理檢查

2.1 大體觀察 腫瘤均為單側，左右兩側卵巢各半，直徑6～18cm。腫瘤呈結節狀或分葉狀，表面光滑，包膜完整。切面以實性為主，灰白或灰黃色，質韌，混雜有局灶性黃色區及或出血區、水腫黏液變性區。腫瘤內多見小囊，囊直徑數厘米不等。偶見單房囊性者，囊壁厚2.5cm。囊內含黏液、漿液或醬油色液體。

2.2 光鏡觀察 腫瘤在低倍鏡下呈假小葉分布，明顯可見四種區域，彼此相鄰混雜，頗為醒目。瘤細胞密集區：高倍鏡下瘤細胞大小不一，呈多樣化，以圓、橢圓、多角形為主，夾雜梭形細胞。細胞核呈圓形、腎形及梭形，染色質細，核仁明顯。胞漿多輕度嗜酸。最有診斷價值的是，圓形、胞漿透明或含微小空泡，核居中或靠邊緣的印戒狀瘤細胞。致密區：間質中膠原纖維束呈粗索狀或細絲狀。水腫區：膠原纖維稀疏、水腫或黏液變性。血管豐富區：以薄壁小血管為主。有的在腫瘤邊緣尚可見被推擠的卵巢間質。

2.3 組化及免疫組化檢測 細胞豐富區的瘤細胞Vimentin（＋），CEA（－），空泡狀細胞PAS（－），網狀纖維染色顯示，瘤細胞被網狀纖維圍繞。

討 論

此瘤由Chalvardjian及Scully（1973年）首次報道并命名，此后國內外相繼有人報道。它是較少見的卵巢良性腫瘤。經電鏡、組織化學、免疫組化、血激素測定研究，發現它具有分泌激素的功能，是來源于卵巢間質的良性腫瘤。

本瘤多發生在年輕患者，30歲以下多見，本組平均26歲。文獻報告小者僅5歲，大者亦有50多歲者，但無一例絕經者；臨床上常表現為無排卵性月經，繼發閉經。本組3例有孕產史。有報道伴足月妊娠的卵巢硬化性間質瘤，此瘤可伴有腹水。本組腹水2例，量多者達4500ml，細胞學檢查均為陰性。文獻報道此瘤為良性，單純切除腫瘤即可。本組觀察亦均為良性。

光鏡特點：該腫瘤最典型的特點是致密膠原纖維及疏松水腫區將富細胞區分隔成假小葉。細胞豐富區形態多樣，可見空泡狀細胞或印戒細胞，但核不大，染色質細，無異型性。邊緣有時可見正常卵巢組織。在伴有足月妊娠時，可見生長卵泡。Shan推測疏松水腫區可能為纖維組織增生導致卵巢靜脈受壓或阻塞所致。

電鏡資料：瘤細胞分三類：①儲脂細胞：胞漿肥碩，內含眾多光面內質網，線粒體伴顯著層狀嵴，發育良好的高爾基氏器及類脂滴泡，中間絲醒目，相當于光鏡下空泡狀或印戒狀瘤細胞或黃素細胞。②纖維母細胞：梭形，核卵圓形。③體積小，核圓形，胞漿少，相當于光鏡下小圓細胞，它是原始未分化間葉細胞，可衍化為前二類細胞。本組免疫組化結果支持腫瘤屬于卵巢間質類腫瘤。

卵巢硬化性間質瘤的診斷應與下列幾種腫瘤區別：①卵巢纖維瘤：發病年齡較大，多在50～60歲，不產生激素，合并腹水者多。其瘤細胞呈單一的纖維細胞，無血管增多，可見膠原纖維透明變性或彌漫性水腫。②卵泡膜瘤：發病年齡較大，腫瘤細胞成分單一，可見空泡樣細胞，但無區域性分布特點。③卵巢重度水腫：此病多為雙側，在水腫的間質內卵巢結構仍保持。④轉移癌：腫瘤多為雙側實性，鏡下可見印戒細胞但核有異型性，胞漿內為黏液，而前者腫瘤內為類脂質。PAS和油紅O染色有助于診斷。

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（收稿：2013-08-13）

卵巢腫瘤／病理學 泡膜細胞／病理學

R737.31

A

10.3969／j.issn.1000－7377.2014.05.057