小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷140例診治體會

河北省秦皇島市第二醫(yī)院兒科（秦皇島066600） 代如民 張 滟 劉向麗

支原體肺炎是一種較常見的兒科肺部感染疾病，該疾病發(fā)病率為總兒科肺炎疾病的10%左右，并且具有一定的流行性。支原體肺炎起病較為緩慢，大多數(shù)患兒初期無顯著臨床癥狀，潛伏期結(jié)束后患兒才出現(xiàn)肺炎、氣管-支氣管炎、耳鼓膜炎等臨床癥狀，其中肺炎最為突出［1］。患兒出現(xiàn)肺部炎癥后其腸胃、骨、心肌、神經(jīng)系統(tǒng)均將受到一定損傷，其中神經(jīng)系統(tǒng)損傷最為突出，最嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦膜炎、腦炎等。我院于2009年3月至2012年7月收治小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷140例，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 選擇我院2009年3月至2012年7月小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷140例，其中男79例，占56．42%，女61例，占43．58%，最大年齡12歲，最小年齡4歲，平均7．4±2．1歲。均參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）的規(guī)定進(jìn)行診斷［2］。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除細(xì)菌或病毒感染，血清中MP-lgM陽性≥1∶40者；②3周內(nèi)有呼吸道、消化道感染癥者；③腦脊液中MP-IgM陽性≥1∶40，且腦脊液壓力升高者；④有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床癥狀體征者；⑤ 腦電圖檢查顯示異常者；⑥ 研究者認(rèn)為不適者。

2 臨床表現(xiàn) 140例患兒中臨床表現(xiàn)為發(fā)熱120例，占85．7%；頭痛59例，占42．2%；腦膜刺激征陽性60例，占42．8%；咳嗽40例，占28．6%；嘔吐10例，占7．2%；昏迷1例，占0．7%；肌力改變2～4級3例，占2．1%；肺部干濕羅音或干濕羅音增多68例，占48．6%。

3 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查 140例患兒中，中性粒細(xì)胞增高96例，占68．6%；血清MP-IgM檢測陽性140例，占100%；細(xì)胞數(shù)增多102例，占72．9%；腦脊液中MP-IgM陽性79例，占56．4%；肝功能異常5例，占3．6%；腦電圖異常89例，占63．6%。

4 治療及結(jié)果 所有患兒均采用大環(huán)內(nèi)脂類藥物中阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103069）給予靜滴（每天10mg／kg）抗感染治療，其中20例患者病情控制稍差給予加用頭孢曲松鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003286）靜滴治療1周，32例采用糖皮質(zhì)激素（吉林精優(yōu)長白山藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021462）靜滴2～4d控制病情，12例患者采用甘露醇靜滴1～2d降低顱內(nèi)壓，所有患者病情穩(wěn)定后均繼續(xù)給予阿奇霉素口服治療。結(jié)果140例患兒經(jīng)過準(zhǔn)確診斷以及對癥治療后，治愈123例，好轉(zhuǎn)17例，治愈率好轉(zhuǎn)率達(dá)100%，未發(fā)生不良事件以及死亡。

討 論

臨床研究顯示：小兒支原體肺炎多發(fā)于學(xué)齡兒童，集中于6～15歲［3］。該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、頭痛、肌肉酸痛、咽痛、發(fā)冷、食欲減退、發(fā)熱、頭痛等。由于支原體肺炎可通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，流行性危害較大，嚴(yán)重威脅在校兒童身體健康。一旦患兒出現(xiàn)該疾病，其感染肺將進(jìn)一步損傷患者神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、耳部器官等，造成患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將危及患兒生命健康。有研究顯示：7～13歲小兒支原體肺炎患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷率為60%左右，而3～6歲患兒出現(xiàn)神經(jīng)損傷幾率為40%左右［4］。臨床研究顯示：小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要發(fā)病機(jī)制為［5］：①肺炎支原體直接侵襲患兒腦實(shí)質(zhì)，引發(fā)患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷；②患兒自身抗體生成、細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)釋放等免疫機(jī)制介導(dǎo)損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)；③神經(jīng)毒素誘發(fā)。該三項(xiàng)作用機(jī)制中免疫機(jī)制介導(dǎo)損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)為主要誘因。由于人體的腦組織宿主細(xì)胞抗原與支原體肺炎抗原是一致的，當(dāng)人體出現(xiàn)支原體肺炎病變時(shí)，肺炎支原體抗原也即是腦組織宿主細(xì)胞抗原將產(chǎn)生抗體并形成交叉反應(yīng)，最終損傷神經(jīng)免疫系統(tǒng)。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對支原體肺炎患兒血清和腦脊液進(jìn)行PCR法檢測時(shí)，在兩種組織液中均能發(fā)現(xiàn)肺炎支原體DNA，因此該部分學(xué)者認(rèn)為肺炎支原體介質(zhì)可直接通過血流進(jìn)入腦組織，進(jìn)而損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)［6］。

目前，臨床確診小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷主要建立在血清、腦脊液MP-IgM檢測以及腦電圖檢測上。有研究認(rèn)為：酶聯(lián)免疫法是檢測小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷最為準(zhǔn)確的方法，其特異度達(dá)95%［7］。但是酶聯(lián)免疫法適用的檢測時(shí)間較為狹窄，患兒發(fā)病兩周后，其體內(nèi)的病毒和病菌群數(shù)量基數(shù)較大，酶聯(lián)免疫法滴定度無法滿足實(shí)際檢測需求，因此需借助外周血清以及腦脊液MP-IgM檢測。本研究中140例患兒血清MP-IgM檢測陽性者140例，檢出率為100%，而腦脊液中MP-IgM陽性檢出率相對較低，僅為79例（56．4%）。原因可能為［8］：血清中IgM 分子質(zhì)量較大無法穿透血腦屏障以及腦脊液中MP-IgM陽性檢測不作為小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

臨床治療小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒的首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素等。在患兒出現(xiàn)支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷1周內(nèi)給予患兒丙種球蛋白聯(lián)合激素治療，可有效封閉抗體，減輕患兒免疫反應(yīng)。國外學(xué)者研究認(rèn)為：選用血漿置換或者免疫吸附療法也可有效改善患者病狀，減輕患兒免疫反應(yīng)［9］。本研究中140例患兒經(jīng)過治療后，123例治愈，治愈率為87．8%，好轉(zhuǎn)17例，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)100%，未發(fā)生不良事件以及死亡。

綜上所述，對小兒支原體肺炎并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷臨床上應(yīng)該結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、尤其是血清MP-IgM檢測為診斷提供可靠依據(jù)，及時(shí)給予阿奇霉素及頭孢曲松鈉等治療，能取得較好的臨床效果。

［1］ 鄧袁軍．兒童肺炎支原體感染致神經(jīng)系統(tǒng)損害37例臨床分析［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：168-169．

［2］ 張 華，陳澤燕，陳海丹．小兒肺炎支原體感染與神經(jīng)系統(tǒng)損害的關(guān)系［J］．山東醫(yī)藥，2009，13（8）：231-233

［3］ 杜麗君．兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺炎支原體感染56例臨床分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（3）：163-164．

［4］ 杜志宏，彭炳蔚，李小晶，等．流行性乙型腦炎22例臨床及影像學(xué)特征分析［J］．中國實(shí)用兒科雜志，2012，7（11）：96-98．

［5］ 封 瑛．小兒肺炎支原體并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ，2013，16（17）：86-88．

［6］ 龐學(xué)問．小兒肺炎支原體感染肺外器官損害210例臨床分析［J］．中國婦幼保健，2012，27（6）：64-65．

［7］ 鄧瑞鋒，劉 峰，彭 玲．兒童肺炎支原體腦炎1例誤診分析［J］．華北國防醫(yī)藥，2010，22（1）：231-234．

［8］ 王勁波，鄧海峰，陸明洋，等．肺炎支原體腦炎24例臨床分析［J］．江蘇醫(yī)藥，2011，37（9）：74-75．

［9］ Timothy J，Meehan-Sean M，Bryant-Steven E，etal．Drugs of abuse：the highs and lows of altered mental states in the emergency department［J］．Emergency Medicine Clinics of North America，2010，28（3）：368-369．