生長抑素引起低血糖癥一例

張秀寶，趙明沂*，趙慶春，孫 瀅，盛天驕

·短篇報(bào)道·

生長抑素引起低血糖癥一例

張秀寶1，趙明沂1*，趙慶春2，孫 瀅2，盛天驕2

本文通過對一例生長抑素引起低血糖癥病例的分析，提示在臨床應(yīng)用生長抑素時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對血糖的監(jiān)測，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

生長抑素；食管胃底靜脈曲張；低血糖

1 病例資料

患者，女，59歲，體重65 kg。因“反復(fù)黑便1年，再發(fā)伴嘔血1 d”入院。入院當(dāng)天無誘因出現(xiàn)排黑便3次，共約300～400 g，未治療。夜間再次出現(xiàn)嘔鮮血，約400 mL，伴有心慌、乏力。查體：血壓70/50 mmHg，血糖7.17 mmol/L；血清尿素10.19 mmol/L，血清白蛋白32.1 g/L；中性粒細(xì)胞百分比71.7%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.64×1012/L，血紅蛋白88 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.1×109/L。初步診斷：食管-胃底靜脈曲張破裂出血。入院后給予生長抑素粉針3 000 μg持續(xù)24 h泵內(nèi)注入，以降低門脈壓力，以及其他藥物治療。患者未再嘔血和排黑便。入院后第3天，行內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張介入治療。術(shù)后繼續(xù)禁食水，術(shù)后第2天凌晨1時(shí)(即術(shù)后40 h)，患者突然訴心慌、心悸、大汗、四肢濕冷。查體：心率128次/min，血壓125/75 mmHg。繼而出現(xiàn)意識模糊，不能回答問題。急查血糖1.0 mmol/L，立即給予靜注50%葡萄糖注射液40 mL，用藥約2 min后癥狀緩解。考慮可能是能量供應(yīng)不足，加用10%葡萄糖注射液500 mL并聯(lián)用50%葡萄糖注射液40 mL靜脈續(xù)滴。次日凌晨2時(shí)左右再發(fā)上述癥狀，處理同前，約2 min左右意識恢復(fù)。嚴(yán)格計(jì)算靜脈所提供的能量，考慮低血糖可能是由生長抑素所致，停藥后未再發(fā)生。

2 討論

本例患者既往無糖尿病病史，入院時(shí)血糖7.17 mmol/L，給予生長抑素粉針持續(xù)12 h靜脈持續(xù)泵入，術(shù)后出現(xiàn)心慌、心悸、大汗、四肢濕冷等癥狀，血糖1.0 mmol/L，補(bǔ)充高滲糖后癥狀緩解。排除能量供應(yīng)不足、肝功能不全及應(yīng)激反應(yīng)等因素，停用生長抑素后，類似癥狀未再發(fā)生，因此，高度懷疑低血糖為生長抑素所致。查閱說明書及國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，生長抑素引起的低血糖發(fā)生率較高。

生長抑素可抑制胰高血糖素[1]、胃泌素等的合成和釋放，進(jìn)而抑制葡萄糖的吸收、調(diào)節(jié)糖代謝，可用于控制血糖。

鑒于低血糖是臨床常見的急癥，若診治不及時(shí)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。有報(bào)道，50%以上嚴(yán)重低血糖發(fā)作于夜間或早晨，極易被忽視而引起嚴(yán)重后果[2]。因此，針對應(yīng)用生長抑素的患者，用藥期間應(yīng)提高警惕性，經(jīng)常詢問患者的感受，重視患者的主訴，注意觀察患者癥狀，有無頭暈、眼前發(fā)黑、心悸、出冷汗等，注意監(jiān)測血糖4～6次/d，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正低血糖。嚴(yán)重時(shí)可停用或更換為其他藥物。

[1] 王玉文,呂美娜,康富標(biāo).上消化道出血患者持續(xù)泵入生長抑素引起低血糖昏迷[J].臨床誤診誤治,2011,24(7)：97.

[2] 李紅梅,張亞波.持續(xù)泵入生長抑素時(shí)防治發(fā)生低血糖的方法[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(16):122-123.

A case of low blood sugar reaction induced by somatostatin

ZHANG Xiu-bao1,ZHAO Ming-yi1*,ZHAO Qing-chun2,SUN Ying2,SHENG Tian-jiao2

(1.Shenyang Pharmaceutical University,Shenyang 110016,China; 2.General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110840,China)

In this article,a case of somatostatin-induced hypoglycemia was analyzed,suggesting that the monitoring of blood glucose was necessary and important to avoid the occurrence of adverse reactions in the clinical application of somatostatin.

Somatostatin; Esophageal and gastric varices; Hypoglycemia

2011-06-10

1.沈陽藥科大學(xué)，沈陽110016；2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，沈陽110840

*通信作者