夾脊穴埋線治療乳腺增生病78例

李潤(rùn)霞

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夾脊穴埋線治療乳腺增生病78例

李潤(rùn)霞

(定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院,定西 743011)

埋線;乳腺增生;穴,夾脊

乳腺增生病是一種生理性增生與復(fù)舊不全所形成的乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂,是一種非炎癥性、非腫瘤性疾病,與內(nèi)分泌紊亂密切相關(guān)。本病的發(fā)病年齡為青春期到絕經(jīng)期的任何年齡,以25～45歲多見(jiàn),并以35～40歲為發(fā)病高峰,其發(fā)病率占育齡婦女的40%左右,占全部乳房病的75%,是最常見(jiàn)的乳房疾病[1]。近年來(lái)由于生活、工作節(jié)奏加快以及生活環(huán)境的變化等原因,其患病率有明顯增加趨勢(shì)[2],嚴(yán)重影響女性身心健康。乳腺增生是一種癌前病變,有20%的乳腺癌合并乳腺增生,有3%～5%的乳腺增生有癌變可能[3],其中以乳腺非典型增生為主[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì),乳腺癌是世界上女性第二位最常見(jiàn)的腫瘤,在發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)病率尤其更高。近年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,乳腺癌的發(fā)病率有不斷增高的趨勢(shì)[5]。筆者從2006年1月至2012年6月采用夾脊穴埋線治療乳腺增生病78例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例乳腺增生病患者均為我院針灸科門(mén)診患者,均經(jīng)乳腺科紅外線及B超確診,其中年齡最小20歲,最大46歲,平均(30±4)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)14年;單側(cè)增生45例,雙側(cè)增生33例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛,可放射至腋下、肩背部,可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性,連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解;②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊,腫塊可分散于整個(gè)乳房,與周?chē)M織界限不清,與皮膚或深部組織不粘連,推之可動(dòng),可有觸痛,可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng),部分患者乳頭可有溢液;③輔助檢查利用鉬靶X線、近紅外線、B超等現(xiàn)代化檢測(cè)手段作為輔助診斷,并排除乳腺癌,乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1987年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)題組修訂的“乳腺增生病”診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①臨床上有乳腺腫塊,且多伴乳房脹痛,連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解;②排除生理上乳房脹痛、青春期乳痛及乳痛而無(wú)腫塊的乳痛癥;③利用鉬靶X線、近紅外線、B超等現(xiàn)代化檢測(cè)手段作為輔助診斷,并排除乳腺癌,乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除初潮前小兒乳房發(fā)育癥、男性乳房發(fā)育癥以及乳房良惡性腫瘤。

2 治療方法

取T3-5夾脊穴,肝郁氣滯可加肩井、期門(mén);痰濁凝結(jié)加豐隆、脾俞;肝腎陰虛和沖任失調(diào)加腎俞、足三里;月經(jīng)不調(diào)加關(guān)元、三陰交。單側(cè)病變?nèi)』紓?cè),雙側(cè)病變?nèi)‰p側(cè)。將0號(hào)膠原蛋白鉻制醫(yī)用羊腸線,按無(wú)菌操作方法剪成1～2 cm線段,浸泡在0.9%生理鹽水中30 min。針具為北京任曉艷穴位埋線醫(yī)學(xué)研究中心研制的一次性任氏穴位埋線針。施治時(shí),用安爾碘常規(guī)消毒穴位皮膚,按穴位深淺及患者胖瘦選取不同程度腸線,先將針芯向外拔出約2 cm,用無(wú)菌眼科鑷將已消毒的羊腸線,裝入埋線針前端,后接針芯,左手拇食指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚,右手持針,快速刺入穴位內(nèi)到所需深度,有脹感即可,期門(mén)穴呈25°向內(nèi)刺入1.5寸有脹感,背俞穴針尖斜向脊柱方向斜刺,其他穴位可按腧穴一般操作方法進(jìn)行。有酸脹針感后邊推針芯,邊退針管,將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi),腸線不得露出皮膚,出針后用消毒干棉球按壓針孔,針孔處覆蓋消毒紗布1～2 d。每2星期施治1次,3個(gè)月為1個(gè)療程,治療從月經(jīng)過(guò)后3～7 d開(kāi)始,到下次月經(jīng)來(lái)潮為1個(gè)療程,共觀察3個(gè)療程,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)停止治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后疼痛程度和腫塊大小、范圍、硬度以及伴隨癥狀。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過(guò)的療效評(píng)價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈:腫塊消失,乳痛消失,停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)。

顯效:腫塊最大直徑縮小1/2以上,乳痛消失。

有效:腫塊最大直徑縮小不足1/2,乳痛減輕;或腫塊縮小1/2以上,乳痛不減。

無(wú)效:腫塊不縮小,或反而增大變硬;單純?nèi)橥淳徑?而腫塊不縮小。

3.3 治療結(jié)果

78例患者經(jīng)治療后痊愈13例,顯效47例,有效16例,無(wú)效2例,總有效率97.4%。

4 討論

乳腺增生病歸屬中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇,最早記載于《中華中藏經(jīng)》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病位在肝、脾、腎,多因思慮傷脾,惱怒傷肝,而致肝氣不舒,肝郁氣滯;或思慮傷脾,脾失健運(yùn),痰濕內(nèi)蘊(yùn),以致肝脾兩傷,痰氣相結(jié),瘀滯而成塊。本病還與沖任以及腎有關(guān)系。肝腎不足,沖任失調(diào),亦可形成陽(yáng)虛痰濕內(nèi)結(jié)而致乳腺增生。肝氣郁結(jié)、痰凝血癖為發(fā)病之標(biāo),沖任失調(diào)為發(fā)病之本,病性屬本虛標(biāo)實(shí)[6]。穴位埋線作為一門(mén)新興的針灸方法已廣泛應(yīng)用于臨床[7],筆者采用夾脊穴埋線治療乳腺增生病取得滿意療效,其取得療效的主要機(jī)理有以下幾個(gè)方面。從經(jīng)脈循行看,足陽(yáng)明胃經(jīng)過(guò)乳房,足厥陰肝經(jīng)至乳下,足太陰脾經(jīng)行乳外側(cè),足少陰腎經(jīng)行乳內(nèi)側(cè)。《靈樞·五音五味》:“沖脈、任脈皆起于胞中,上循背里,為經(jīng)絡(luò)之海……”充分說(shuō)明了沖脈、任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)與督脈及膀胱經(jīng)的聯(lián)系密切。督脈與膀胱經(jīng)相互連絡(luò)別走,夾脊穴位于兩者之間,與兩者關(guān)系密切,故針刺夾脊穴可一針連及兩經(jīng),使全身氣血流通,陰陽(yáng)調(diào)和,起到督脈與背俞穴相同的治療效果。從神經(jīng)解剖學(xué)來(lái)看,夾脊穴恰好是脊神經(jīng)所在之處。脊神經(jīng)T2-5外側(cè)皮支分布于胸部外側(cè)的皮膚,并分出乳房外側(cè)支至乳房,在女子二、三、四肋間神經(jīng)前皮支,有分支到乳房稱(chēng)為乳房?jī)?nèi)側(cè)支。T3-5夾脊穴是脊神經(jīng)T3-5后支及伴行的動(dòng)靜脈分布區(qū),夾脊穴周?chē)屑股窠?jīng)后支分布,其深層有交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支等結(jié)構(gòu),這是本研究中夾脊穴發(fā)揮療效的主要神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。針刺夾脊穴,針刺信息經(jīng)以上結(jié)構(gòu)進(jìn)入脊髓,沿內(nèi)臟上行傳導(dǎo)束到達(dá)丘腦,影響下丘腦功能[8];或繼續(xù)上行到達(dá)大腦皮層,經(jīng)大腦皮層整合后發(fā)出下行指令沖動(dòng)到下丘腦,調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能。另外,夾脊穴與胸腹腔的相應(yīng)器官多處于同一脊髓反射區(qū)段。針刺T3-5夾脊穴,針感還可通過(guò)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維到達(dá)乳腺,從而在最大范圍內(nèi)調(diào)整乳腺的功能,平衡穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,對(duì)維持下丘腦-垂體-卵巢軸功能的正常發(fā)揮起著重要作用。埋線療法具有長(zhǎng)效針刺效應(yīng),羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收,對(duì)穴位產(chǎn)生的生理及生物化學(xué)刺激可長(zhǎng)達(dá)20 d或更長(zhǎng),從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)[9]。在整個(gè)治療期間,可調(diào)整人體的陰陽(yáng)氣血,促使機(jī)體朝著陰平陽(yáng)秘的正常狀態(tài)發(fā)育、生長(zhǎng),達(dá)到治愈本病的目的。另外,羊腸線作為一種異性蛋白,埋入穴位后使肌肉合成代謝增高,分解代謝降低,肌蛋白、糖類(lèi)合成增高,乳酸、肌酸分解代謝降低,從而提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)代謝[10]。

綜上所述,埋線治療乳腺增生能夠疏肝理氣、調(diào)脾和胃、行氣散結(jié)、活血祛瘀,促使增生狀態(tài)的乳腺組織恢復(fù)正常,疼痛、腫塊消失,改善情緒異常、月經(jīng)異常等兼癥,具有治療時(shí)間短、治療次數(shù)少、減輕患者痛苦、維持有效時(shí)間長(zhǎng)、可反復(fù)運(yùn)用等優(yōu)點(diǎn),可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),符合農(nóng)村的實(shí)際情況,易為患者接受。

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2013-12-04

李潤(rùn)霞(1972 - ),女,副主任醫(yī)師

1005-0957(2014)05-0464-02

R246.3

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0464