中藥不良反應的因素與安全合理用藥

北京市密云縣中醫院（101500）馮立芹

近年來，安全、有效、合理用藥成為百姓日益關心的話題，也是社會關注的熱點。中藥在千百年來臨床經驗中的不斷運用，其有效性已被廣大患者所認可。正因如此，人們才對中藥的不良反應沒有起到足夠的重視，甚至忽略了這一點。中藥注射劑的停用和致死事件無疑一次次的敲響了警鐘。筆者根據自己多年的中藥師工作經驗以及對文獻的查閱，簡要分析一下中藥不良反應的因素與安全合理用藥的問題。

1 中藥不良反應的因素

1.1 中藥自身的毒性 傳統醫學與現代醫學中毒性的概念是不同的。傳統醫學認為，中藥的毒性是指藥物的偏性，如大毒、小毒和無毒。而現代醫學中毒性則是指藥物對機體產生的損害和嚴重的不良影響，更多地側重于藥物的性能。以藥理學的角度來講，中藥本身缺乏含量指標，隨意性使用導致了不良反應，如馬錢子、烏頭類中藥、蒼耳子等[1]。

1.2 中藥品種混亂 中藥種類繁多，同名異物和異名同物比較常見，隨之則產生了許多偽劣品種和代用品種。正因如此，稍有不慎就會導致臨床用藥安全發生問題，如木通與關木通。對此醫務工作者應特別注意，以藥典中的藥品基源為準。

1.3 用藥配伍不當 中藥配伍不當包括中藥間配伍不當和中西藥聯用配伍不當。中藥間配伍不當是由于違反了中藥的配伍禁忌而造成的。而中西藥聯用配伍近年來較為常見，原因在于一些中西藥復方制劑在治療上往往能起到協同作用，效果要優于單方。這樣使用需要大量的臨床實踐證明和臨床經驗。有些醫師缺乏藥物化學方面的知識，隨意將中西藥配伍使用，這樣不僅不會達到預期的治療效果，反而會帶來一些不良反應和毒性。如將含有枇杷葉和苦杏仁的方劑或其中成藥與嗎啡等鎮靜類西藥合用治療咳嗽，嚴重者會導致呼吸衰竭[2][3]。

1.4 使用劑量不當 對于有毒中藥而言，小劑量使用可以起到治療作用，大劑量使用或者使用不當則產生毒性。此外，對于無毒性的中藥，長期使用也可產生毒性。如過量服用肉桂可產生血尿癥；長期大量服用甘草則會產生高血壓、低血鉀等癥狀。

1.5 臨床辨證不當 辨證不當大多數是由于患者自身的主觀意愿導致的。如感冒之后的隨意用藥，在不確認是風寒感冒還是風熱感冒的情況下，自行服用中成藥，藥品使用錯誤之后直接導致病情加重。如在臨床辨證中給肝陽上亢的病人服用細辛等藥物而加重病情。

1.6 中藥炮制不當 傳統醫學在長期用藥實踐中積累了改變藥性，增效減毒的炮制經驗。中藥炮制也是傳統醫藥的重要組成部分。藥材的毒性可以經過炮制后達到緩和毒性，安全用藥的目的。如制半夏無毒；烏頭類中藥炮制后毒性大為降低而療效不減；馬錢子中的士的寧成分在砂炒后降低等。因此粗制濫造，不嚴格進行炮制，不僅影響中藥療效，也容易導致不良反應。

1.7 機體因素 影響不良反應的機體因素包括體質、性別和年齡等[4][5]。不同體質對于藥物的耐受程度不同，從而表現出個體差異，產生的不良反應也各異。對于過敏體質和特殊人群用藥要特別注意。此外，對于正處在發育階段的少兒和肝腎功能減退的老年人在用藥時也應注意藥物在體內的代謝，避免造成中毒。

2 中藥的安全合理用藥措施

2.1 加強用藥管理 規范中藥管理，保證中藥品質，加強質量監控[6]。以藥典為標準，杜絕中藥的代用和濫用，合理貯藏。此外，還要提高全民的安全合理用藥意識，尤其是對醫務工作者，要認真學習中藥不良反應的知識，在使用和調劑時要嚴格控制用量，對毒性小或者無毒的藥品也要避免長期使用。

2.2 辨證使用中藥 中藥的不良反應完全可以通過辨證使用來避免。只有在中醫理論的指導之下才能將中藥正確使用。將傳統臨床經驗與現代藥理學理論結合，辨證施治，均是降低中藥不良反應的方法。

2.3 正確炮制中藥 水處理、加熱等炮制方法都可以除去中藥的不良反應。如干姜用熱水浸泡可以降低對胃腸的刺激，水飛法炮制雄黃可以降低藥材中三氧化二砷的含量，半夏在水中浸泡一周左右可以降低毒性等[7]。又如川烏中的雙酯型生物堿在5小時左右的煮制后轉化為醇胺型生物堿，毒性大大減弱。斑蝥在炮制中加入輔料（蜂蜜、石灰等），利用其在浸泡和加熱過程中與藥材中的有毒成分結合而達到降低毒性的目的。此外，甘草汁經常用于炮制也是由于其能與多種成分生成葡萄糖醛酸而解除毒性的緣故。

2.4 合理配伍中藥 利用中藥的相畏和相殺可降低中藥方劑中的不良反應，如四逆湯中的甘草和干姜配伍附子，不僅降低了毒性，也增強了強心作用。

此外，在臨床上醫生常常中西藥并用，且在生活中人們也會中西合用以期增加藥物療效，殊不知中西藥如配伍不當就會降低原有的藥效，甚至會產生毒副作用，如中成藥舒肝丸與西藥胃復安合用，因舒肝丸中含芍藥苷，有解痙、鎮痛作用，而胃復安則能增強胃的收縮，兩者合用作用相反，會相互作用而減低藥效。

總之，中成藥不能盲目的與西藥配伍應用，而是只能在明確中、西藥藥性的前提下合理配伍應用，才能使其更好地發揮藥效病避免毒副作用的發生。醫務工作者也要學習藥物化學和藥物代謝動力學的相關知識，正確恰當的將中藥復方與西藥聯合使用，保證用藥安全性。

安全合理的使用中藥，避免中藥的不良反應，是醫務工作者的一項重要任務。我們要掌握和了解引起中藥不良反應的諸多因素，提高自身業務水平。醫療和科研機構也應提倡合理安全使用中藥，加強對中藥不良反應的研究，使中藥能更好的為百姓健康服務。因此，作為一名基層藥劑工作者，應該嚴格執行藥品不良反應監測報告制度，盡量避免或者減少中藥不良反應給人們造成的各種危害，更應該正確對待中藥的各種不良反應，正確的服用藥物、保管藥物，從而達到真正的安全、有效、經濟、合理用藥，不能輕信藥品廣告，更不能盲目迷信新藥、貴藥、進口藥，嚴格按照規定的用法、用量服藥，用藥后出現異常的感覺和癥狀，應由有經驗的專業技術人員認真地進行因果關系的分析評價，正確判斷，給出正確的處理指導。