六味地黃湯加味治療2型糖尿病24例

天津市西青醫院（300380）李宏杰

糖尿病屬于中醫的“消渴”范疇，多由素體陰虛、飲食不節等因素引起機體陰虛燥熱、氣陰兩傷、陰陽俱虛等，臨床表現以多飲、多食、多尿和消瘦為主的一種病癥。近年來，筆者結合臨床實踐，運用自擬六味地黃湯加味治療2型糖尿病，獲滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究48例患者均系2010年3月～2013年2月我院糖尿病門診患者，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準[1]，且經檢驗確診為2型糖尿病，而排除其他疾病者。48例患者隨機分為兩組，對照組24例，男性14例，女性10例。年齡最大74歲，最小45歲；病程最長18年，最短6個月。治療組24例，男性13例，女性11例，年齡最大72歲，最小43歲；病程最長17年，最短5個月。兩組年齡、性別、病程等差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組在原有治療不變的基礎上，治療組加服自擬六味地黃湯，基礎方：熟地黃30g、山藥15g、山萸肉15g、茯苓12g、牡丹皮12g、澤瀉12g、天花粉20g、知母15g、雞內金20g。煎服法：由我院藥劑科統一加工裝袋，每劑湯藥熬制好后分裝為2袋，每袋200ml，飯后30min加熱口服1袋，2次/d，連服30d。兩組均治療30d后進行療效評定。

1.3 療效評定 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的療效標準制定，根據兩組患者治療前后血糖控制及糖化血紅蛋白情況判定。血糖為清晨取空腹血漿，采用葡萄糖-酶法；糖化血紅蛋白采用HPLC。

1.4 統計學分析 研究數據使用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，使用χ2檢驗。

2 結果

30d后治療組24例患者中顯效14例，有效8例，無效2例，總有效率91.67%。對照組顯效6例，有效12例，無效6例，總有效率75.00%。兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病屬于中醫“消渴病”范疇，在《素問》時期即有“消”、“消渴”的記載，《內經》中已記錄其癥狀為“必見消谷善饑、多饑、多尿、大便干結……”，認為與過食肥甘、情志失調、五臟柔弱等因素有關。消渴的病機為陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。糖尿病的病變主要在肺、胃、腎三臟腑，尤以腎為關鍵[1]。

自擬六味地黃湯由六味地黃丸加味而來。六味地黃丸被譽為“補陰之祖”，具有滋補肝腎作用，方中用熟地滋陰補腎，填精生髓，為君藥。山茱萸滋補肝腎，山藥健脾益氣，共為臣藥。三藥相配，同補肝、腎、脾，效力全面，尤以補腎陰為主。澤瀉利濕。但制山茱萸使其收而不斂；茯苓淡滲利濕，助山藥健運脾胃，三味藥同為瀉藥，瀉濕濁，平其偏盛，為佐藥以治標。丹皮清泄肝腎火熱。知母、天花粉以大滋真陰。用雞內金以助脾胃強健，化飲食中糖質為津液[2]。

現代藥理研究表明：熟地、山藥均有降低血糖的作用，地黃的水提取物及乙醇提取物能使正常兔的血糖下降，熟地的有效成分是梓醇，目前認為梓醇是地黃降血糖作用的有效成分之一。對2型糖尿病合并高血壓且血糖、血壓控制不佳者，在原用西藥基礎上加用六味地黃丸后，血糖、血壓均能控制在正常范圍，從而使臨床癥狀明顯改善[3]。張汝學等[4]的研究中，從地黃中提取出的地黃低聚糖（ROS）可明顯降低四氧嘧啶糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，減低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性。ROS對正常大鼠血糖無明顯影響，但可部分預防葡萄糖及腎上腺素引起的高血糖癥。表明ROS不僅可調節實驗性糖尿病的糖代謝紊亂，亦可調節生理性高血糖狀態。進一步研究表明，ROS降血糖作用為腎上腺依賴，還可逆轉去胸腺大鼠及衰老大鼠引起的糖代謝變化。

本研究結果表明，自擬六味地黃湯具有滋補肝腎，養陰潤燥、益氣清熱、生津止渴之功效，連續服用具有降低空腹血糖之作用。