糖尿病患者神經傳導速度分析

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院（200020）丁穎

周圍神經病變（DPN）是DM最常見的慢性并發癥，患病率可達40～60%。且隨DM病程的延長。DPN發病率也逐漸增加[1]。由于DPN可在較長時間內不出現臨床癥狀，而患者周圍神經已發生病理改變，因而神經電生理檢測對DPN的早期診斷及治療具有重要價值。筆者對78例2型DM患者的周圍神經NCV進行檢測分析。

1 材料和方法

1.1 材料 按1985年WHO提出的標準[2]確診的2012～2013年我科住院的糖尿病患者78例，男34例，女44例，平均年齡64歲，病史1個月～30年，平均7.6年，病史5年以下者38例，病史5年以上者40例。有四肢末梢型感覺和運動障礙表現者32例，其中有癥狀無體征者22例，既有癥狀又有體征者10例，表現為四肢、雙上肢或雙下肢麻木、疼痛、無力，末梢型痛覺減低，痛覺過敏，深感覺減退，腱反射減低或消失。1.2 方法 感覺傳導速度（SCV）和運動傳導速度（MCV）檢查使用丹麥生產的Keypoint型肌電誘發電位儀，刺激脈沖波寬為0.1ms，刺激頻率MCV為1Hz，SCV為3Hz；刺激強度MCV為100mV、SCV為20mV。SCV檢查采用順行法，記錄中指至腕正中神經、外踝至腓腸點的腓腸神經傳導速度。MCV 按常規檢查，記錄肘至腕正中神經、腓骨小頭下至中踝腓總神經傳導速度。

2 結果

DM患者中NCV減慢和潛伏期（AM）延長，異常率為83%（65/78）。有多發性周圍神經病臨床癥狀和/或體征的患者中異常率為91%（29/32），無臨床表現的患者異常率為78%（36/46），DM病史在5年以下者異常率為71%（27/38），5年以上者為93%（38/40）。SCV減慢者45例，MCV減慢者35例，AM延長者41例。

3 討論

DPN是DM最常見的并發癥之一，其病理改變表現為神經纖維萎縮、脫髓鞘及神經內微循環的改變。早期表現為郎飛結節的腫脹和水腫，使神經受壓、中毒或細胞死亡引起軸索退行性變[3]，而出現NCV的減慢，還可有肌肉動作電位波幅下降。在人和動物實驗中顯示DM的早期血糖增高時即可發現有NCV的減慢，而血糖得到控制，NCV則恢復正常，是可逆的[4]。NCV的異常多發生于DM控制不好和病程較久的患者[5]。

本組結果顯示，DM病史在5年以下者NCV異常率為71%，而5年以上者異常率為93%，與文獻報道相符[1][3][4][6][7][8]。在本文的病例中也有3例病史小于1年，均無臨床癥狀，但已有NCV異常即SCV減慢。除說明血糖控制不佳外，也說明神經電生理的改變可能遠遠早于臨床癥狀或體征的出現。DM引起神經系統損害很常見，DPN是糖尿病性神經病（DN）中最先出現的病變，隨著DPN患病率增加自主神經病變也增加，糖尿病腎病、視網膜病變發生率也顯著增高，DN嚴重危害DM患者的身體健康，病死率明顯增高，且與其他并發癥的發生、發展密切相關。目前對DM多發性DPN的診斷主要依據臨床表現，神經電生理檢查一般作為輔助指標，以往對未出現多發性DPN臨床表現的DM患者往往忽略神經電生理檢查。本文結果顯示，很多DM患者在癥狀或體征出現之前已發生周圍神經損害，若這部分患者能提早防治，有望減少或延遲多發神經病的發生。有文獻指出，神經電生理檢查對診斷DN是一種靈敏而重要的手段，還可作為觀察治療療效的指標。故DM患者早期行周圍神經檢測并及時進行相應治療，可有效延緩或阻止病程發展，并對減少其他并發癥的發生具有重要作用，從而提高DM患者的生活質量。