北京市衛(wèi)生保障已接近國際先進水平

■本刊記者 陳廣晶

首都醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展回顧

2014 年9 月25 日，“輝煌65 周年——北京市經濟社會發(fā)展成就”第五場——衛(wèi)生專場上，北京市衛(wèi)生計生委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波，北京市發(fā)展與改革委員會委員、北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳，分別就近5 年來北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)改推進情況做具體介紹。正如鐘東波在開場白中所說，2009 年以來的5 年，是北京市委、市政府高度重視，各部門通力合作加快推進醫(yī)改、推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的5 年，是衛(wèi)生改革發(fā)展成果惠及全體市民、人民群眾獲得明顯健康實惠的5 年。

健康績效接近國際先進水平

據鐘東波介紹，國際上對于健康績效有三個評判標準：居民健康保障水平、個人負擔醫(yī)療費用、居民就醫(yī)滿意度。北京市健康績效的提升表現在“兩升一降”，即群眾健康水平持續(xù)提升、群眾就診滿意度穩(wěn)步提升、群眾個人衛(wèi)生支出占比逐步下降。2013 年，北京市戶籍居民平均期望壽命為81.5 歲，發(fā)達國家為85歲左右。戶籍居民孕產婦死亡率比2009年下降35.1%；嬰兒死亡率比2009 年下降33.2%。2013 年門診患者滿意度調查中，76.8%的就診者表示“滿意”。其中，城區(qū)79.3%，較2008 年高32.6%；郊區(qū)73.6% ，較2008 年 高28.4%。2013年住院患者滿意度為67%。其中，城區(qū)66.9%，較2008 年提高9.2%；郊區(qū)67.2%， 與2008 年比沒有變化。個人現金衛(wèi)生支出占比由27.87%降到20.55%，接近發(fā)達國家水平。

醫(yī)療保障實現全覆蓋

據北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，北京市在全國率先實現了醫(yī)療保障制度全覆蓋。截至2013 年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員1354.8 萬人，城鎮(zhèn)居民基本參保人員160.1 萬人，新農合參保人員254.4 萬人。城鎮(zhèn)職工平均門診報銷比例68%；住院報銷比例87%。2014 年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均政府補助標準860 元，新農合人均政府補助標準900 元。超額完成國家提出的到2015 年達到360 元的醫(yī)改任務。目前，北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額30 萬元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額17 萬元。基本藥物目錄增至2510 種，新增診療項目達到5000 余種，貴重醫(yī)用耗材報銷比例提高20%，人工器官報銷標準提高一倍。

此外，2014 年1 月1 日，《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》開始試行，根據這一辦法規(guī)定，在基本醫(yī)保報銷基礎上，城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生的符合規(guī)定的高額醫(yī)療器械5 萬元以內可報銷50%，超過5 萬元可報銷60%。目前，北京市已有2150 名城鎮(zhèn)居民報銷2196 萬元費用。

在定點醫(yī)療機構方面，全市定點醫(yī)療機構1923 家，其中有專科醫(yī)院151 家，中醫(yī)院81 家，A 類醫(yī)院19 家。每名參保人就醫(yī)時，除本人選擇的4 家定點醫(yī)療機構（須有1 家社區(qū)機構）外，還有251 家定點醫(yī)療機構，可以無需選擇直接持卡就醫(yī)。

公共衛(wèi)生服務體系優(yōu)于國家標準

在公共衛(wèi)生服務體系方面，北京市建立起了覆蓋全市（包括流動人口在內）的計劃免疫服務網絡，預防傳染病、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2013 年全市各類傳染病（甲乙類和丙類合計）報告病例117875 例，報告發(fā)病率569.64/10萬，比2009 年下降了30%，報告死亡率1.15/10 萬，比2009 年下降了28.1%。

為有效防控慢病，北京市先后制定了《健康北京人——全民健康促進十年行動規(guī)劃（2009～2018 年）》和《健康北京“十二五”發(fā)展建設規(guī)劃》，啟動了包括心血管病防治行動、腦血管病防治行動、腫瘤防治行動、口腔疾病防治行動四大行動的“陽光長城計劃”行動。同時根據北京市經濟發(fā)展水平和突出公共衛(wèi)生問題，面向城鄉(xiāng)全體居民免費實施了10 大類42 項基本公共衛(wèi)生服務項目，比國家規(guī)定范圍多5 項；實施了11項重大公共衛(wèi)生服務項目，比國家規(guī)定范圍多6 項。2013 年，人均基本公共衛(wèi)生服務補助達到110 元，比2010 年開始實施時的67 元增長了64.2%；重大公共衛(wèi)生專項經費3.39 億元，比2010 年的1.27 億元增加了167%。

醫(yī)改思路日趨成熟

2009 年10 月，健康促進工作委員會成立；2009 年11 月，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組；2010 年11 月，首都醫(yī)藥衛(wèi)生協調委員會成立，自此北京市政府對衛(wèi)生工作的統籌領導協調機制正式建立，成為衛(wèi)生改革發(fā)展的組織保障。5年來，北京市在公共衛(wèi)生服務體系建設、完善醫(yī)療保障狀況、優(yōu)化醫(yī)療服務體系、創(chuàng)新體制機制、改善管理服務方面取得了顯著成效，特別是在推進公立醫(yī)院改革的探索中，取得了突破性進展。2011年，北京市醫(yī)院管理局成立，開始探索管辦分開；2012 年，出臺《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》，選擇北京友誼醫(yī)院等5 家醫(yī)院，分別試點“兩個分開”（管辦分開、醫(yī)藥分開）、“三個機制”（財政價格補償調控機制、醫(yī)療保險調節(jié)機制、醫(yī)院法人治理運行機制）。目前這些試點工作已經通過專業(yè)評估，并制定了相應的推廣方案，公立醫(yī)院改革將不斷深入，醫(yī)改思路日趨成熟。

此外，北京市還建立了全覆蓋的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，報銷藥物目錄增至2510 種，城鎮(zhèn)職工社區(qū)報銷比例最高達90%；調整了醫(yī)療資源布局，加快建設10家大醫(yī)院和11 個區(qū)域醫(yī)療項目中心；建立了公平可及的基本藥物制度，2013 年，社區(qū)用藥品種增加到699 種3971 個品規(guī)，中標價格較2012 年下降超過20%；在支持社會辦醫(yī)發(fā)展方面，北京市出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構若干政策的通知》從醫(yī)療市場開放、基本醫(yī)保政策、稅收等18 個方面給予社會辦醫(yī)支持，同時還形成了一系列支持社會辦醫(yī)的配套政策，2013 年全市已有社會辦醫(yī)療機構3735 家，占總數的37.4%。

衛(wèi)生事業(yè)物質基礎持續(xù)加固

2013 年末，全市衛(wèi)生機構（含駐京部隊醫(yī)療機構）數10141 個，較2009 年增加424 個。其中，醫(yī)療機構9984 個，較2009 年增加416 個。全市醫(yī)療機構實有床位總數（含駐京部隊醫(yī)療機構）達122754 張，比2009 年增加36.2%。全市執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師8.6 萬人，較2009 年增加2.3 萬人，增長37.1%；注冊護士10.1 萬人，較2009 年增加3.9 萬人，增長63.3%。2013 年，北京市全市醫(yī)療機構診療人次數達到21882.5 萬人次（含駐京部隊醫(yī)療機構），與2009 年相比，增加8357.6 萬人次，增長61.8%，年均增長12.8%；出院人數達到291.5 萬人次（含駐京部隊醫(yī)療機構），增加120.6萬人次，增長70.1%，年均增長14.2%。北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波表示，這些都是全國的最高水準，北京市投入大量資金加強醫(yī)療服務機構建設，也是為了讓北京的居民們有接受衛(wèi)生服務的物質基礎。

據 統 計，2013 年， 北 京 市 衛(wèi) 生總費用由2009 年714.55 億元增長到1377.38 億元，按可比價格測算平均年增長13.54%；北京市人均衛(wèi)生總費用由2009 年 的3929.35 元 增 至6337.32 元，年均增長8.59%。北京市政府投入達到189.69 億元，比2009 年的102.59 億元增長84.9%，年均增長16.6%。全市衛(wèi)生總費用占GDP 比重由5.67%上升至6.87%，上升1.2%。

同時，北京市衛(wèi)生服務的利用率也在持續(xù)增長。據統計，2013 年北京市醫(yī)療機構出院人數達291.5 萬人次（含住京部隊醫(yī)療機構）。與2009 年比較，出院人數增加120.6 萬人次，增長70.1%。

此外，在醫(yī)療合作方面，北京市啟動了首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院與河北燕達醫(yī)院合作為突破點的醫(yī)療合作模式，同時共建了京津冀“疾病防控一體化”合作平臺。