醫院醫療服務價格影響因素及管理對策

薛運友

醫療服務價格是醫療機構或醫務人員向社會提供醫療技術服務時，向服務對象收取服務費用的標準，醫療價格管理是醫院經濟管理的重要組成部分。制定合理的醫療服務價格對于促進衛生資源合理配置，構建和諧醫患關系，有效控制醫藥費用不合理增長，促進醫院可持續發展起著重要的作用。

1 醫療服務價格影響因素分析

1．1 付費方式 按服務項目收費是對醫療服務過程中所涉及的每一服務項目制定價格，患者在享受醫療服務過程中逐一對服務項目付費。由于醫療市場具有不對稱的特殊性，多數患者不懂醫學，把希望寄托給醫院和醫師，被動地去接受檢查、檢驗和用藥，哪些該檢查，那些不該檢查，該用什么藥，主要由醫師決定。由于沒有具體的標準可遵循，是否過度醫療服務和誘導需求很難把握，這種付費方式，也就造成了同一種疾病在不同的醫院，甚至是在同一醫院不同的科室之間，所需醫療費用不同。因此，按服務項目收費在控制醫療費用方面顯得軟弱無力，是醫療費用居高不下的內因。

1．2 內部獎勵方式 目前很多醫院都將醫院成本核算的結果與職工超勞獎勵（獎金）分配掛鉤，獎金的多少與科室的收支結余直接掛鉤。在主觀上將不可避免地刺激醫療消費，容易促使科室更多地考慮自身利益，片面追求含金量高或收益大的項目，也容易誘導醫護人員為患者提供過度醫療服務，產生不合理用藥、不合理檢查、不合理住院等現象。在目前情況下有些醫院績效管理只是停留在理論上，而在內部獎勵計算過程中醫療質量、服務質量所占權重指標遠低于經濟效益指標［2］。

1．3 補償機制 長期以來，社會和民眾一直把醫院作為社會福利機構，要求其必須具有福利性和公益性，但是國家財政補貼根本無法維持醫院的正常運營，財政補貼只占到醫院總收入的幾十分之一甚至更低。另一方面政府在制定醫療項目服務價格時過度強調醫院的福利性和公益性，致使醫療服務收費遠遠低于其他行業。近年來，醫療服務收費標準雖經幾次調整，但醫院人力成本增長率以及試劑、耗材價格的增長更快。門診掛號費、手術費、治療費遠低于實際成本，醫療服務實際上是虧損運轉。在醫療服務價格不能體現醫療服務勞務價值甚至與價值相背離的情況下，醫院只能從藥品銷售、醫療設備檢查和開展新特項目中得到補償［3］。

2 加強醫院醫療服務價格管理策略

2．1 構建臨床路徑的醫療質量管理模式 臨床路徑管理是針對每一種病種，制定一套在一般情況下專科醫師必須遵循的診療模式。通過標準的臨床治療路徑，醫師對患者入院后的檢查、檢驗、會診、治療、手術準備、手術、手術后恢復等診療過程、診療時間和診療費用進行標準化、規范化控制，從而減少不同醫師對同一病種不同患者的醫療費用差異。采用臨床路徑后，可以避免傳統路徑使同一疾病在不同地區、不同醫院，不同的治療組或者不同醫師間出現不同的治療方案，避免了其隨意性，提高了對費用、預后等的可評估性［4］。

2．2 逐步推行按病種收費 按病種付費方式絕對不能簡單理解為單病種限價。現行醫院收費體系是按項目收費，單病種限價是建立在項目收費的基礎上，對每個病種制定收費上限。單病種限價患者的收費結算仍然按項目計費，限價降低的費用主要來自壓縮藥品費用和高值耗材等方面。按病種收費是對進入臨床路徑內的某一疾病，從檢查、診斷、治療直至痊愈的整個路徑過程中所需的各種服務費用的綜合。因為地區經濟發展不平衡，個人的費用支付能力不同，按病種付費測算標準也應按地區進行。

2．3 內部獎勵核算要重質量和效益 質量和服務是醫院永恒的主題，醫院不能再走為收入而核算，用核算結果計提獎金的老路，而是要用質量和服務做牽引，讓核算為決策提供支撐。對醫院所有科室的各個崗位引入績效管理，進行績效評價。從根本上改變傳統的醫院經濟管理模式，有效地制約無序和違規的醫療經濟行為，用質量和服務贏得患者，在重視經濟效益的同時更應重視社會效益［5］。

2．4 建立與市場相適應的價格體系 加強宏觀調控和監管力度，對醫院購買大型醫療設備實行準入制度，按區域合理配置有效利用衛生資源，真正發揮其最大效益。理順醫療價格體系，行業主管部門和價格管理部門，應組織醫療服務機構，定期對醫療項目的收費價格及時進行調整，定期向社會公布。醫院要嚴格自律，認真執行政府的物價政策，對所開展醫療項目的收費價格實行明碼標價。

［1］陶 琳．醫療服務項目價格調整政策分析［J］．解放軍醫院管理雜志，2005，5（12）：477－478．

［2］李 敏．現行醫療服務價格政策所存在的問題及對策［J］．中國衛生事業管理，2006，3（5）：268－269．

［3］鄭大喜．我國醫院醫療服務價格管理現狀［J］．財經觀察，2004，7（2）：64－66

［4］宋 元，賁 慧．醫療服務價格影響因素探析［J］．江蘇衛生事業管理，2010，8（5）：71－72．

［5］吳焱康，盛 蘭，周新燕．新醫改形式下的醫療服務價格調整與醫療費用控制［J］．現代醫院，2011，9（2）：98－99．