腦功能磁共振成像在針刺作用機制研究中的應用

楊聃琳，李曉陵

腦功能成像是一種日漸成熟的新興技術(shù)，也是目前為止人類所掌握的唯一無侵入、無創(chuàng)傷、可以精確定位的人腦高級功能動態(tài)研究手段［1］，它可以實時地反映出針刺過程中人腦功能的變化。針刺療法作為祖國醫(yī)學中重要的一部分，其作用機制并不十分明確。因此，腦功能成像技術(shù)的應用在針刺作用機制的研究中有著至關重要的意義。本文將近年來腦功能成像在針刺作用機制上的研究情況總結(jié)如下。

1 不同針刺穴位的腦功能成像變化

1．1 單個穴位針刺 研究已證實，通過針刺機體的某一穴位可以引起腦功能成像的變化［2］。針刺足三里穴時可以引起相關腦區(qū)內(nèi)的葡萄糖代謝增加［3］。所產(chǎn)生的葡萄糖代謝的變化可能與足三里穴治療相關腸胃疾病產(chǎn)生療效的作用機制相關。孫錦平等［4］在動物實驗中選取足三里穴進行針刺，發(fā)現(xiàn)針刺后導致下丘腦、腦干的葡萄糖代謝、血流量增加。進一步闡述了針刺足三里穴的中樞作用機制，為足三里穴治療相關疾病提供了可靠的實驗依據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)針刺后相關腦區(qū)內(nèi)葡萄糖代謝的變化，與該腦區(qū)的功能相對應［5］。因此，大腦可能是針刺治療疾病的重要組成部分，而穴位刺激能夠激活相關腦區(qū)，引起腦內(nèi)相關部分的葡萄糖代謝增加及腦血流量的增加，與針刺穴位產(chǎn)生的作用機制關系密切。

1．2 多個穴位配伍針刺 張嶸等［6］通過針刺合谷、足三里、內(nèi)關、三陰交穴發(fā)現(xiàn)，針刺不同的穴位可以激活相同部位的腦功能區(qū)，而不同人之間針刺相同穴位激活的腦功能區(qū)也會存在著一定的差異。

吳志遠等［7］證實針刺過程中所激活的腦功能區(qū)可以是同側(cè)的，可以是對側(cè)的，也可以是雙側(cè)的。王葳等［8］通過針刺合谷和太沖兩穴，發(fā)現(xiàn)針刺兩穴時所激活的腦功能區(qū)并不是單獨針刺兩個穴位時所激活腦區(qū)的簡單疊加，可以表現(xiàn)為單穴間腦區(qū)功能的相互增強或穴位間腦區(qū)功能的相互抑制，進一步發(fā)現(xiàn)多穴之間的配伍可以增強針刺的治療作用并且在一定程度上抑制不良反應的發(fā)生。

研究證實，針刺外關穴可以調(diào)節(jié)肌肉活動，改善學習記憶能力，而在針刺過程中配伍支溝穴時不僅可以治療運動障礙疾病，還可以改善情志，緩解視覺問題［9］。在針刺過程中，多個穴位的配伍會引起腦功能的重新組合與分配，大腦會對輸入的信息進行整合與加工。

2 不同針刺方法的腦功能成像變化

2．1 不同的針刺種類 不同的針刺種類可以引起腦功能成像產(chǎn)生不同的變化。Kong等［2］通過手針和電針的方法分別針刺合谷穴，發(fā)現(xiàn)電針可以使大腦內(nèi)中央前回、中央后回、頂下葉、殼核的信號增強；手針則會引起扣帶回后部、顳上回、殼核、腦島信號的降低。胡建平等［10］用電針針刺和手針針刺內(nèi)關穴時發(fā)現(xiàn)既有相同的腦功能區(qū)激活又有不同的腦功能區(qū)激活，且激活的腦功能區(qū)中信號強度和面積也存在著差別。Wu等［11，12］通過觀察手針與電針針刺相同穴位的腦功能變化，進一步證實了不同的針刺種類可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不同的反應，且產(chǎn)生的作用強度也不同。

2．2 不同的針刺深度 之前的研究中證實在穴位上采用淺刺與深刺所產(chǎn)生的腦功能區(qū)變化指向大致是相同的，都可以使穴位產(chǎn)生一定的療效［13］。黃泳等［14－16］研究中肯定了皮部淺刺和常規(guī)針刺都能不同程度地激活相應腦功能區(qū)，但針刺深淺的不同，產(chǎn)生的作用會有所區(qū)別。

研究發(fā)現(xiàn)外關穴在激發(fā)經(jīng)絡感應時可采用皮部淺刺，而在治療視覺以及認知平衡障礙疾病時宜用深刺；陽陵泉穴在治療運動障礙性疾病時宜淺刺，而在治療精神類相關疾病時宜深刺。研究中更有趨勢表明，深刺支溝穴可以相對集中地激活對側(cè)腦區(qū)，而支溝穴皮部淺刺時，激活點分散在左右兩側(cè)腦區(qū)，激活強度不如常規(guī)針刺。

外關穴配伍內(nèi)關穴淺刺時，產(chǎn)生的針刺作用會傾向于大腦的額葉和枕葉部位，主要起調(diào)節(jié)意識的作用；而常規(guī)針刺則多作用于大腦的顳葉和頂葉，主要起治療患側(cè)肢體感覺障礙，改善認知功能和調(diào)節(jié)情志的作用［16］。

2．3 不同的針刺時間及產(chǎn)生的時間效應 甄俊平等［17］根據(jù)子午流注不同時辰針刺足少陰腎經(jīng)上太溪、復溜兩穴，發(fā)現(xiàn)針刺過程中開穴時激活的腦區(qū)數(shù)目比閉穴時多，范圍也比閉穴時大，開穴時可以激活完整的中樞反射環(huán)路，閉穴時則不能形成完整的反射環(huán)路。不同穴位在不同針刺時間所產(chǎn)生的作用可能會有所不同，有待于人們進一步的研究與證實。

王愛成等［18］通過針刺申脈穴發(fā)現(xiàn)先激活的是對側(cè)腦區(qū)，留針后激活腦區(qū)逐漸延伸到雙側(cè)。Li等［19］通過觀察針刺合谷穴分別留針30、60、180 s的腦功能成像，進一步證實針刺時間越長，中樞反應范圍就越廣泛。

3 不同功能狀態(tài)下的腦功能成像變化

臨床研究表明，針刺具有雙向良性的調(diào)節(jié)作用，可以平衡機體紊亂的功能狀態(tài)［20］。針刺療法對于機體生理性和病理性狀態(tài)下的作用途徑是不完全相同的。針刺對于健康人在生理狀態(tài)下是一種正常生理功能的反應，而對于非健康人則體現(xiàn)了針刺對疾病的治療作用。

生理狀態(tài)下針刺內(nèi)關穴可引起健康人的雙側(cè)額葉及顳葉激活，但是對于老年癡呆的患者則表現(xiàn)在額葉、顳葉和扣帶回等腦區(qū)部位的激活，其中的一例患者不僅有額葉、顳葉的明顯變化，而且雙側(cè)的海馬區(qū)也被明顯激活［21］。針刺內(nèi)關穴在機體生理性和病理性狀態(tài)下所引起的腦區(qū)激活程度和范圍是不同的，所以有理由認為針刺治療在機體不同功能狀態(tài)下可能存在著不同的作用機制。

李霽等［22］分別選取坐骨神經(jīng)痛患者的患側(cè)及健側(cè)陽陵泉、懸鐘穴進行針刺，發(fā)現(xiàn)針刺時患側(cè)比健側(cè)所引起的腦區(qū)變化更明顯。進一步說明了機體病理性和生理性狀態(tài)下，針刺相同穴位對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的作用具有差異性。

綜上所述，腦功能成像技術(shù)在針刺研究中的應用已越來越廣泛，并且取得了很多突破和進展［23－26］。但是由于針刺過程中的可控性難以統(tǒng)一，個體之間的差異性很大，對于腦功能成像研究結(jié)果的客觀性會造成影響［27］，使很多相同實驗所得的結(jié)果有些混亂，且目前的針刺研究多局限在單獨的某些穴位上，對于穴位間可影響的腦功能區(qū)的相互作用關系還不十分明確。因此，需要進一步探討如何消除影響因素，更好的應用腦功能成像技術(shù)，逐漸擴大研究空間，更加有力地促進針刺研究的發(fā)展。

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