奧沙利鉑致過敏性休克1例搶救護理

吳婷婷

(復旦大學附屬腫瘤醫院復旦大學上海醫學院腫瘤學系，上海200032)

奧沙利鉑通用名:奧沙利鉑，商用名:樂沙定(進口);奧正南、齊沙、艾恒、艾克博康、草鉑、多令、辰雅、佳樂同泰(國產)，英文名Oxaliplatin for Injection，是第3代鉑類抗腫瘤藥物，于2004年被FDA批準與5-氟尿嘧啶(5-FU)和甲酰四氫葉酸鈣(LV)聯合使用治療轉移性結直腸癌，目前已成為治療晚期大腸癌的主要方案之一[1]。奧沙利鉑的過敏反應有多種表現，輕者可表現為皮膚過敏反應，如手掌掌心發紅，面部發紅，眼瞼發紅等，嚴重者可表現胸悶、氣促，甚至是喉頭痙攣和過敏性休克等。蔡強等[2]對3 247例接受奧沙利鉑治療患者的研究結果表明，奧沙利鉑過敏反應的發生率為1.6%，其中在52例過敏反應中，發生過敏性休克的為2例。奧沙利鉑引起的過敏性休克極其罕見，但其致死率甚至比青霉素所引起的過敏性休克還要高，因此，及時和準確的急救護理措施能有效提高搶救成功率[3]。現將我科1例奧沙利鉑過敏性休克患者的搶救護理報道如下。

1 臨床資料

患者女，59歲。右半結腸癌，于2011年4月2日在外院行右半結腸癌根治術+右側卵巢切除術+肝臟結節切除術，術后病理提示蕈傘型腺癌Ⅱ級，部分為黏液腺癌，侵犯全層，淋巴結(2/15)，肝臟見轉移性癌結節。患者于2011年4月29日—7月18日期間行化療6次，2011年8月10日行第7次化療，具體化療方案:格拉司瓊針3 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，地塞米松5 mg+5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，奧沙利鉑140 mg+5%葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，亞葉酸鈣0.2 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，5-Fu 0.5 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，5-Fu 3.25 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL化療泵持續48 h給藥。患者靜脈滴注奧沙利鉑140 mg+5%葡萄糖溶液500 mL約5 min，滴速為20滴/min，患者主訴胸悶、四肢麻木、手心發紅和呼吸急促，進而出現面部發紅、煩躁不安，護士立即停止原補液，予5%葡萄糖溶液250 mL維持，并更換一次性輸液器，同時予鼻導管吸氧，3 L/min，測生命體征，血壓105/78 mmHg，脈搏106次/min，呼吸24次/min，立即通知醫師到場，6 min后患者呼之不應，測血壓92/70 mmHg，脈搏119次/min，呼吸22次/min，予去枕平臥位，按醫囑予地塞米松5 mg靜脈推注，密切觀察病情變化，10 min后測血壓74/44 mmHg，脈搏118次/min，呼吸21次/min，按醫囑加快滴速，予異丙嗪25 mg肌內注射，15 min后按醫囑測血糖13.7 mmol/L，患者意識恢復，能應答，測血壓為78/54 mmHg，，脈搏119次/min，呼吸19次/min，按醫囑停用化療，增加補液5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注，30 min后患者出現寒戰，發冷發抖，體溫測不出，再次通知醫師到場，按醫囑予地西泮5 mg肌內注射，甲氧氯普胺10 mg肌內注射，奧美拉唑40 mg靜脈推注，40 min后測血壓為78/60 mmHg，，脈搏115次/min，呼吸19次/min，60 min后測血壓為95/76 mmHg，脈搏110次/min，呼吸18次/min，1 h 10 min后患者癥狀緩解，5%葡萄糖溶液250 mL靜脈滴注結束，神志清，測體溫36.5℃，血壓105/87 mmHg，脈搏90次/min，呼吸18次/min，患者癥狀緩解，病情穩定，按開單醫師醫囑，停用本次化療所有藥物。由于該患者發生奧沙利鉑的過敏性休克反應，開單醫師終止此化療方案，于2011年8月12日起行新化療方案，具體方案如下:格拉司瓊3 mg+5%葡萄糖溶液100 mL靜脈滴注，亞葉酸鈣0.2 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，5-Fu 0.5 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL靜脈滴注，5-Fu 3.25 g+0.9%氯化鈉溶液100 mL化療泵持續48 h給藥，共6次，于2011年10月21日結束，2011年11月2日起口服卡培他濱3粒，每日2次，連續服用3個月維持治療。

2 護理

2.1 急救護理立即取頭高腳高位或去枕平臥位，有利于下肢靜脈血液回流。保持呼吸道通暢，一般給予高流量面罩或正壓吸氧，可提高血氧含量。另外，休克患者體溫多偏低，應注意保暖，蓋棉被或毛毯，但不可用熱水袋局部保暖，一方面，休克患者感知度差，易燙傷，另一面，過度加熱會增加組織耗氧量，加重病情。立即停用奧沙利鉑，更換一次性輸液器，防止輸液器管道內殘余藥液繼續引起反應，予5%葡萄糖溶液250 mL靜脈緩慢滴注，保留原輸液器及剩余藥物，必要時送檢。根據病情需要必要時建立兩路靜脈通路，密切監測患者生命體征、面色、神志等的觀察，積極備好搶救藥品和物品，呈備用狀態，按醫囑及時準確用藥，并做好各項搶救記錄。保持輸液搶救室環境安靜、整潔、舒適，安排專人護理，熟練掌握心肺復蘇技術。

2.2 早期發現過敏反應往往發生在多周期用藥以后，部分患者起初表現很不典型，比如打噴嚏、發熱和皮膚瘙癢等，臨床醫護人員應該對此有足夠的了解和警惕。重視患者用藥過程中的不適主訴，區分是否為過敏反應，對于不能夠用該藥的不良反應來解釋的現象均需要警惕過敏可能[4]。所以，在用藥過程中，要加強護士的巡視工作，密切觀察患者的動態變化，早期發現可以有效的防止病情加重。該患者主訴不適后，護士就給予及時準確的急救與護理，所以患者病情得到了控制。

2.3 評估及觀察化療前評估患者以往用藥史和藥物過敏史，蔡強等[2]認為，奧沙利鉑過敏反應發生的中位療程數是第6周期，(1～14周期)，中位累計劑量為580 mg/m2(150～1 900 mg/m2)。該例患者是在第7次化療時，發生過敏性休克反應的，因此要加強對多次接受奧沙利鉑治療的患者的密切觀察，尤其是中位療程數是第6周期或以上患者的觀察。奧沙利鉑引起的過敏反應臨床癥狀比較典型，多發于輸注后10～15 min，且多在使用數次后發生，故輸注奧沙利鉑最初20 min應減慢滴速，注意觀察[5]。根據患者化療的次數及病情反應，可延長靜脈滴注時間。

2.4 用藥注意奧沙利鉑應用5%葡萄糖溶液沖配，用藥前后均用5%葡萄糖溶液沖洗，不可用氯化鈉液沖配，避免與堿性溶液同用。如果醫師未開醫囑5%葡萄糖溶液前后滴注，應使用2副一次性輸液皮條，用5%葡萄糖溶液前后推注沖洗。藥液現配現用，不可放置時間太久，一般沖配好后30～60 min內使用。嚴格無菌操作，防止污染。在配制藥液時避免與鋁制品接觸。與氟尿嘧啶聯合用藥時，須在氟尿嘧啶前用藥。

2.5 嚴禁再次輸注指征姚智東等[6]認為，奧沙利鉑可能會出現一些罕見的變態反應，包括皮膚紅斑到過敏性休克等，發生率較低，僅為0.15%，可視反應程度選擇抗過敏藥或終止治療。對于有其他鉑類過敏史的患者，應監測過敏癥狀，一旦發生任何過敏樣反應，應立即停止給藥，并予以積極的對癥治療，禁止再次使用奧沙利鉑。

2.6 飲食護理宜進高蛋白、高熱量、低脂肪，清淡易消化的飲食，可少量多餐，防止嘔吐，食物應加溫，避免進食生冷的食物，忌辛辣刺激、油炸等食物，多喝溫開水，多和清淡的湯，如排骨湯、蔬菜湯和魚湯等，可以保暖，又可以促進化療藥的排泄。

2.7 心理護理做好患者及家屬的心理護理，患者癥狀出現突然，病情兇險，患者及家屬沒有思想準備，會表現出非常慌亂緊張，此時護士應及時向他們解釋藥物的作用及相關不良反應，消除緊張恐懼心理，在整個搶救過程中，醫護人員也應冷靜沉著，業務技術嫻熟，使患者及家屬安心。對反應較重，中止治療的患者，會擔心因此而耽誤化療影響效果，再加上化療藥物昂貴，中止后造成藥物浪費，患者心理很不安，針對此種心理狀態，醫護人員要告之利害關系，同時告訴患者可以更換L-OHP劑型，還可以使用進口L-OHP，另外還有其他化療方案可以治療[7]。

2.8 用藥指導①告知患者奧沙利鉑用藥過敏反應的常見癥狀，如果自覺不適，應及時告知護士，可以減少過敏反應的發生，或降低反應的嚴重程度。②輸注前1小時滴速要慢些，尤其是已經輸注過好幾次的和有過過敏反應的患者，尤其要注意觀察。另外，患者在靜脈輸注過程中及輸注結束后都要注意保暖，夏天最好不要開空調，冬天不要吹冷風，要戴好口罩手套帽子。③輸注后至少1周內避免各種冷刺激，如不喝冷水冰水，不用冷水洗手，用溫水刷牙，洗手，食物加溫后食用，水果用熱水溫熱后食用，多喝熱水，忌生冷食物。注意保暖，天冷外出時戴好手套口罩，尤其上廁所要特別注意防止著涼易發生反應。皮膚黏膜不能接觸金屬制品，如項鏈、戒指、鑰匙和門把手等。④盡量選擇上午注射奧沙利鉑，可降低過敏反應的發生。⑤輸注前按醫囑準確用抗過敏藥物。⑥如果10 d后還有四肢麻木和疼痛等癥狀，告知患者要繼續做好保暖工作，必要時來院就診。⑦化療穿刺部位如有外滲，禁止冷敷或冰敷，可用50%硫酸鎂濕熱敷。

3 小結

奧沙利鉑藥物在靜脈滴注過程中，需要護士密切觀察患者的病情變化，加強巡視工作，防止過敏性反應的發生，爭取做到早發現，尤其是中位療程數是第6周期或以上的患者，以便為患者提供及時準確的護理，防止病情進一步加重，減輕患者痛苦，減少患者的經濟損失，有利于患者盡快恢復健康。

[1]陳靜，陳宇晗.奧沙利鉑用于消化道腫瘤化療引起高敏反應的護理[J].護士進修雜志，2008，23(3):248-249.

[2]蔡強，王秀問，方英立，等.奧沙利鉑過敏反應臨床資料分析[J].山東大學學報(醫學版)，2011，49(12):149-152.

[3]戚國青.奧沙利鉑致過敏性休克急救護理一例[J].中國藥物與臨床，2007，7(1):48.

[4]陳志剛，錢曉萍，劉寶瑞.奧沙利鉑致過敏反應4例并文獻復習[J].實用醫學雜志，2009，25(4):596-598.

[5]張桂芳，孟娜娜，景海曼，等.奧沙利鉑過敏性休克1例[J].腫瘤基礎與臨床，2009，22(6):523-524.

[6]姚智東，吳洪斌.奧沙利鉑的安全性評價[J].中國新藥雜志，2003，12(7):567-569.

[7]唐美玲.奧沙利鉑致過敏反應的觀察及護理[J].現代醫藥衛生，2008，24(22):3444-3445.