靜脈留置針斷裂因素分析與護理對策

安曉彤，梁平，朱敏玲

(北京腫瘤醫院，北京100142)

外周靜脈留置針由先進的生物材料制成，可以減少反復穿刺對血管的損傷，減輕患者的痛苦[1]。目前留置針已廣泛應用于臨床，美國的統計資料表明，每年僅住院患者外周靜脈留置針的消耗量接近2億支[2]。關于留置針斷裂的不良事件較為罕見[3-10]。2013年我科共執行外周靜脈留置針穿刺579例，其中發生2例靜脈留置針斷裂事件(1例留置針軟管斷裂，1例留置針延長管斷裂)?，F將外周靜脈留置針斷裂的處理措施、因素分析及預防對策報道如下。

1 臨床資料

2013年我科發生靜脈留置針斷裂患者2例，均為女性，年齡50～52歲。均于術前使用BD贏瑪18Y型留置針行外周靜脈留置針穿刺。2位患者留置針分別位于左側頭靜脈及左側肘正中靜脈處。術后經留置針行靜脈補液治療時出現滲液，經檢查確認均為留置針斷裂，1例留置針軟管斷裂，1例留置針延長管斷裂。留置時間6～22h，平均14h。通過醫護人員的治療和護理，2例患者均未出現生命危險，康復出院。

2 留置針斷裂的處理措施

2.1 斷裂部位的判斷2例病例均為主管護士巡視病房時發現留置針處有液體滲出，立即予以停止輸液，靠近穿刺點處夾閉留置針延長管。1例患者夾閉后未再出現滲漏，觀察夾閉點遠端留置針管路完好。移除貼膜后可見留置針固定翼完整，前端軟管消失，沿靜脈走向可觸及皮下異物，初步判斷留置針軟管斷裂。1例患者夾閉留置針延長管后留置針穿刺處繼續滲出液體，護士立即夾閉輸液器流量控制器后滲液停止。抽取5mL生理鹽水接留置針Y型接口密閉接頭靜脈推注，觀察留置針延長管與Y型接口連接處有液體滲出，判斷為留置針延長管斷裂。

2.2 斷裂留置針的處理2例患者留置針斷裂后均予拔除留置針，穿刺點給予無菌敷料覆蓋壓迫止血，保存斷裂留置針。于對側上肢開放靜脈通路，繼續行補液治療。延長管斷裂后經反復檢查留置針前端管路未見缺損。留置針軟管斷裂患者，遵醫囑行X線放射檢查示留置針軟管殘留于左前臂皮下，指導其臥床休息，放低穿刺側肢體，保持穿刺部位低于心臟水平制動，給予鼻導管低流量(2～3 L/min)吸氧，持續心電監護。立即將患者轉運至門診手術室，使用止血帶于穿刺點上方10 cm處結扎，為防止血管危象的發生，每次結扎30～60 min，放松5～10 min，反復交替至送手術室[11-12]。行手術野皮膚消毒后停止結扎。松開止血帶前進行穿刺點壓迫，避免因血液迅速回流使留置針軟管沖入大血管。協助醫師行血管切開+異物取出術，取出留置針軟管后測量異物長度，醫護雙人共同確認異物完整性后進行血管結扎，傷口分層縫合。術后抬高患肢，左側肩下墊軟枕，促進靜脈的回流。觀察患肢末梢血液循環狀況，評估皮溫及膚色。主管護士分別對2例靜脈留置針斷裂事件填寫醫療器械不良事件報告單，注明發生時間、事件經過、不良事件級別及主要當事人等。上報至護理部及醫務處，組織科室全體護士進行討論，聯系廠家進行醫療器械不良事件鑒定。

2.3 心理干預攜帶留置針患者比較擔心留置針堵塞、移位及脫出，而對于留置針斷裂問題尚未關注[13-14]。留置針斷裂后，2例患者缺乏心理準備均出現驚訝、緊張、恐懼、易激惹等情緒。留置針軟管斷裂患者擔心斷裂留置針將長期滯留于體內無法取出。護士通過傾聽，耐心交談，告知患者通過手術可以將異物取出，手術是最佳的解決辦法，同時講解手術過程。使患者建立了安全感，增加了對護士的信任，消除了其疑慮。

2.4 留置針斷裂患者的轉歸經醫護人員及時發現與處理，2例患者穿刺點愈合良好，未出現滲血滲液，順利完成補液治療。留置針軟管斷裂患者術后指端未出現腫脹、活動障礙及麻木感。肘窩處傷口敷料干燥，傷口未見活動性出血?；颊咝g后第14天拆除縫線，傷口切緣對合良好，一級愈合。

3 留置針斷裂因素分析

3.1 軟管斷裂因素分析

3.1.1 穿刺部位本例中護士為了滿足術中補液需要，選擇肘正中靜脈行留置針穿刺，穿刺點位于關節，而關節部位血管不利于套管針的留置;肢體的活動、過度彎曲、旋轉和牽拉均降低了患者留置針的使用壽命;導致穿刺于關節處的留置針使用時間明顯低于非關節處，甚至易發生留置針軟管斷裂[15-18]。

3.1.2 穿刺方法護士執行穿刺時，將針芯退回留置針軟管根部后再繼續推送導管，推送動作與撤出針芯動作不連貫，針芯在停頓再推送過程中與外部軟管形成夾角，針頭容易刺破軟管壁，導致留置針軟管斷裂。

3.1.3 靜脈快速給藥護士行靜脈麻醉時通過留置針尾端Y型接口進行快速注射給藥，較大的壓力對留置針軟管壁造成沖擊，縮短了留置針使用壽命[9]。

3.2 延長管斷裂因素分析患者留置針固定時采用無菌透明敷料貼于左側肘部，Y型尾端連接輸液器，使用紙質膠布一字型粘貼在患者前臂。活動時管路長度相對固定，紙質膠布固定不牢固[19];留置針穿刺處未使用制動及保護裝置[20-26];均易導致留置針延長管斷裂。

4 預防留置針斷裂對策

4.1 預防留置針軟管斷裂的對策進行留置針穿刺前，應對穿刺部位及留置針使用目的進行充分評估。了解所穿刺血管的走向，避開關節。為了滿足術中補液需求，可以選擇血管直徑較粗且走向直的前臂淺靜脈，如貴要靜脈及頭靜脈，成人貴要靜脈血管直徑8 mm，血流量95 mL/min，頭靜脈血管直徑6 mm，血流量40 mL/min，穿刺點應遠離肘關節。若無法避開關節，必須在穿刺后加以臂板固定。執行留置針穿刺時，針頭與皮膚呈15～30°，于血管正上方刺入，見回血后放平針頭再進少許，使留置針軟管進入血管，松開止血帶，右手持留置針柄向前推送外套，左手勻速將針芯撤出。撤出針芯時不宜停頓，避免針芯與套管形成夾角刺破軟管。巡回護士執行靜脈給藥時應使用5 mL注射器，給藥過程中勻速將藥物推入靜脈，勿使用暴力快速給藥。使用5 mL以下注射器行小劑量藥品靜脈給藥時，以莫菲氏滴管內注入為宜，避免高壓力對留置針的損害。

4.2 預防留置針延長管斷裂的對策穿刺成功后使用無菌敷料進行固定，為便于觀察穿刺處與導管連接部位，在無滲血及滲液的情況下首選透明敷料。留置針延長管及輸液器固定于前臂呈S形彎曲，不宜過緊，以降低患者在活動時對管路的拉力。選擇透氣性好粘貼牢固的膠帶，發現膠帶松脫應及時更換。當穿刺部位靠近關節附近時，選擇臂板或保護裝置加以固定，防止因肢體活動、過度彎曲造成留置針斷裂。

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