審核靜脈輸液處方1900張附52張不合理處方干預分析

云南省姚安縣人民醫院（675300）羅明達

WHO基本藥物處主任Malebena提出：全球醫院藥師的作用是相同的，即通過合理安全、有效的用藥優化患者的治療結果。筆者分析我院藥房輸液處方，先審核處方合理性，如存在問題，筆者首先電話聯系醫師，醫師將處方修改正確后，藥師再按正確處方配方發藥，所有不合理處方得到糾正，報告如下。

1 資料方法

對我院藥房2011年3月1日～2012年12月10日部分輸液處方進行用前審核，發現不合理處方52張，不合理處方全部干預成功。本文將不合理輸液處方及對應的正確處方進行總結，討論靜脈輸液處方用前審核的作用及效果。

2 結果

2.1 溶媒數量不合理處方及對應正確處方①有7張處方：250ml輸液中加入10%氯化鉀注射液10ml；正確處方是：250ml輸液只能加入10%氯化鉀注射液7ml?？蓪?0%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖輸液500ml中靜滴[1]。②有2張處方：利福平注射液10ml加入0.9%氯化鈉輸液250ml靜滴；正確處方為利福平注射液10ml加入0.9%氯化鈉輸液500ml靜滴。

2.2 溶媒品種錯誤處方及對應正確處方 ①有2張處方：肝素鈉1200U加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴；根據說明書規定，正確處方為肝素鈉1200U應加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴。②有3張處方：順鉑注射液60mg加入5%葡萄糖輸液250ml后靜滴。順鉑在氯離子濃度高的條件下較穩定[2]。正確處方為0.9%氯化鈉輸液250ml、順鉑注射液60mg。③有6張處方：泮托拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖輸液后靜滴，正確處方為泮托拉唑鈉40mg應加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。泮托拉唑鈉只能用氯化鈉注射液溶解稀釋，禁用其他溶劑或藥物溶解[3]。

2.3 劑量錯誤處方及對應的正確處方 ①有3張處方（社區獲得性肺炎）一日2次，每次0.3g左氧氟沙星加入葡萄糖輸液250ml靜滴；正確處方為一日2次，每次0.2g左氧氟沙星加入葡萄糖輸液緩慢靜滴[1]。國外患者體重大，左氧氟沙星可一日0.5g[1]。②有7歲兒童1張處方阿昔洛韋0.4g加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴；正確處方：阿昔洛韋0.15g加入0.9%氯化鈉輸液250ml后靜滴。③有6張處方頭孢噻肟鈉6g加入150ml0.9%氯化鈉輸液靜滴，正確處方為一日2次，頭孢噻肟鈉每次3g加入150ml0.9%氯化鈉輸液靜滴[1]。④有5張嚴重感染成人處方頭孢拉定6g加入0.9%氯化鈉輸液250ml溶后靜滴；正確處方為頭孢拉定2g加入0.9%氯化鈉輸液250ml溶后靜滴，每日1～4次。頭孢拉定一日最高劑量為8g[1]。

2.4 配伍禁忌處方及對應的正確處方 ①有7張處方碳酸氫鈉60ml加入5%葡萄糖輸液200ml；5%葡萄糖輸液顯酸性，碳酸氫鈉顯堿性；正確處方為碳酸氫鈉60ml加入0.9%氯化鈉輸液200ml后靜滴。②有5張處方香丹注射液20ml、地塞米松10mg同入5%葡萄糖輸液250ml靜滴；正確處方為香丹注射液20ml加入5%葡萄糖輸液單獨靜滴，地塞米松10mg加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。

2.5 含β-內酰胺抗生素藥物不做皮試處方有5張輸液處方含青霉素藥物，醫師未注明皮試且護士未做皮試，正確應是處方注明先皮試，如皮試陰性，護士在輸液處方上規定位置蓋[皮試陰性]處護士簽名，藥師再次核對處方符合規定方可發藥。

3 討論

含青霉素類注射劑的處方，如果醫師未注明皮試，則需要藥師審核處方把關，若藥師護士同時把關，可保障患者應用青霉素類注射劑安全。通過審核靜脈輸液處方可發現錯誤處方進行干預后，可避免不合理靜脈用藥安全隱患。醫師主要關注疾病診斷和治療等，藥師則主要關注藥物的合理應用等，藥師是醫師合理用藥的助手，醫院需要藥師為醫師處方進行審核把關?？傊?，醫師藥師的良好合作可充分保障患者靜脈輸液安全。我院大部分醫師主動找到藥師要求為其開具的處方進行審核，以杜絕錯誤處方，審核處方需大量知識。因此，筆者總結此文，誠望本文對保障患者靜脈輸液安全發揮積極作用。