106例嬰兒支氣管肺炎臨床分析

北京市順義區(qū)醫(yī)院（101300）劉昊

支氣管肺炎，又稱為小葉性肺炎，是臨床兒科常見的下呼吸道感染疾病之一，其發(fā)病因素多為患兒出現(xiàn)病毒或細菌感染，且臨床發(fā)病率較高，嚴重威脅兒童身體健康，影響其生活質(zhì)量[1]。支氣管肺炎是兒科常見病，尤其多見于嬰幼兒，也是嬰兒期主要死亡原因。本文對2010年1月～2011年12月我院106例1歲以內(nèi)嬰兒支氣管肺炎病例的臨床資料進行回顧性分析，旨在提高對該病的認識、有助于嬰兒常見類型的支氣管肺炎確診，以便及早實施積極治療。

1 資料方法

1.1 資料 選取2010年1月～2011年12月在本院就診的106例嬰兒支氣管肺炎，患兒年齡＜1周歲。其中男童66例，女童40 例。所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版“支氣管肺炎”的診斷標準[2]。

1.2 方法 對所有患兒的母親或養(yǎng)育人進行詳細的詢問，主要了解患兒的臨床癥狀和病史，并進行詳細的體格檢查，完善血常規(guī)等實驗室檢查及胸部X線攝片。對主要病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果進行分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 病史 秋冬季發(fā)病57%，春夏季發(fā)病43%。有近期近距離接觸呼吸道感染人員的患兒41例，占38.68%，有受涼病史的患兒22例，占20.75%，其余無明確誘因43例，占40.57%。

2.1.2 癥狀 以咳嗽無發(fā)熱為主訴者49例，占46.23%，以發(fā)熱、咳嗽為首發(fā)癥狀者40例，占37.74%，以喉部痰鳴音為主訴者10例，占9.43%，以其他如哭鬧、煩躁為主訴者3例，占2.83%，嘔吐為主訴者4例，占3.78%。

2.1.3 體征 體征為呼吸增快，44例，占41.51%，肺部痰鳴音38例，占35.85%，肺部固定細濕啰音86例，占81.13%，肺部喘鳴23例，占21.70%，肺部征者陰性者8例，占7.55%

2.2 輔助檢查 白細胞總數(shù)升高者60例，占56.60%，白細胞總數(shù)正常者43例，占40.57%，白細胞總數(shù)降低者3例，占2.83%；中性粒細胞比例升高者63例，占59.43%，淋巴細胞比例升高者33例，占31.13%，中性粒細胞、淋巴比例正常者10例，占9.43%。胸片以片狀影和點片影為主要表現(xiàn)。本院因為條件有限，只能給予支原體抗體檢測，未進行細菌、病毒等病原體檢查。

2.3 治療 根據(jù)血常規(guī)檢查及支原體抗體檢測結(jié)果，支原體抗體檢測陽性者給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，支原體抗體陰性者，血常規(guī)白細胞總數(shù)、中性粒細胞明顯升高者，分別采用廣譜抗生素治療，白細胞總數(shù)不高、淋巴比例明顯升高者給予抗病毒治療，并同時給予止咳、化痰、退熱等對癥治療。1例治療3d后家屬要求自行轉(zhuǎn)院，其余患兒治療5～12d均痊愈出院。

3 討論

本組研究顯示，嬰兒支氣管肺炎誘因多由家長護理不當，接觸呼吸道感染家長或受涼所致，加之季節(jié)因素。室內(nèi)居住擁擠、通風不良、空氣污濁或患有營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病或免疫缺陷者也易發(fā)本病[3]。故應(yīng)加強秋冬季節(jié)的嬰兒護理，注意保暖，衣物應(yīng)隨著氣溫變化而增減。注意嬰兒與有呼吸道感染癥狀家人隔離。加強嬰兒個人衛(wèi)生，要適當開窗通風，保持空氣新鮮。盡量少到人口密集的公共場所，多喝水，飲食均衡，增強抵抗感染能力。積極治療控制營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病或免疫缺陷等致免疫機能低下的原發(fā)疾病。

支氣管肺炎是兒童常見的呼吸道感染性疾病，本組研究顯示嬰兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)不一，部分嬰兒臨床癥狀、體征不典型，容易誤診和漏診。年齡越小的患兒其X線診斷與臨床診斷的符合率越低。原因可能與年齡較小的嬰幼兒肺組織發(fā)育分化不完善、肺泡數(shù)量較少、肺泡含氣量較少，而間質(zhì)血管含血量豐富，導(dǎo)致對比度相對降低，從而掩飾了比較小的肺部病灶，導(dǎo)致X線診斷與臨床診斷的符合率較低[4]。因此對于秋冬易發(fā)肺炎季節(jié)來診，或者近日有呼吸道感染人員接觸及受涼病史等的嬰兒，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，喉部痰鳴音癥狀，更應(yīng)注意詳細體格檢查，根據(jù)患兒呼吸次數(shù)，肺部聽診情況配合血常規(guī)及胸部X線檢查綜合考慮診斷支氣管肺炎是否成立。以達到及早診斷，積極治療，得到良好療效的目的。

不同病原體所致肺炎應(yīng)區(qū)別治療。抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎以及有繼發(fā)細菌感染的病毒性肺炎。真菌感染應(yīng)停止使用抗生素及激素。抗病毒藥物應(yīng)用于病毒性肺炎。同時可聯(lián)合中藥治療肺炎，除有抗菌、抗病毒作用外，還有增強機體免疫力等功能。