西酞普蘭致性欲增強一例

李 堅，趙淑清

1 一般資料

患者，男，74歲，因診為焦慮抑郁狀態于2012年10月25日起早餐后口服西酞普蘭20 mg，第2天出現白天困倦感，第3天改為晚餐后口服20 mg，1個月后發現性欲增強，陰莖出現自行勃起，晨醒時最明顯，每日晨醒均發現陰莖勃起，有時合并出現遺精，每日清晨有性欲難以控制感，白天及傍晚相對較輕，性欲雖增強但可控制，服用西酞普蘭前無類似癥狀，焦慮抑郁癥狀有減輕，12月20日來我科就診，性欲增強癥狀持續無特殊變化，停用西酞普蘭，1周后好轉。

2 討論

西酞普蘭是目前常用的SSRI抗抑郁藥物之一，可以抑制突觸間隙5-HT再攝取，因其無明顯抗腎上腺素能、抗膽堿能、抗組胺作用，不影響血壓、心臟傳導或復極化，與其他藥物間相互作用少，對老年患者較安全。常見不良反應有惡心、嘔吐、口干、多汗、頭痛、嗜睡，也可出現失眠、震顫、性功能障礙等。

西酞普蘭有引起性功能減低的副作用，性功能障礙是由于突觸間隙增加的5-HT激動了突觸后5-HT2受體引起性欲下降、勃起困難和射精延遲，因其可引起射精延遲、痛性射精和逆行射精，也用于治療早泄［1］。本例為老年患者服藥1個月后出現性欲增強、陰莖自行勃起、遺精，繼續服用3周癥狀持續無特殊改變，停用1周后好轉，癥狀與服藥具有明顯相關性，可以確定為藥物不良反應。SSRI類藥物引起性功能障礙的神經機制尚不能確定，但多數推測與中樞5-HT活性過高關系密切，也有認為與去甲腎上腺素能、多巴胺能及膽堿能均有關系，在服用SSRI的患者中，有人出現過性欲增強、自發性勃起、自發性性高潮及女性性喚起增強。除性欲增強不同患者可有愉悅或苦惱的不同癥狀體驗外，后幾種癥狀體驗多令患者苦惱，目前無論醫師還是患者對抗抑郁藥物引起性功能減低的不良反應均比較關注，也應注意性功能增強的不良反應發生。

［1］商學軍，耿強，張凱，等.西酞普蘭治療早泄的臨床觀察［J］.中華男科學雜志，2012，18(12):1097-1100.