護理干預在全身麻醉俯臥位手術患者眼部并發癥的預防

陜西省榆林市星元醫院（榆林719000） 賀艷霞 張 麗

對象與方法

1 對 象 我們選取2011年6月至2013年7月在我院行全身麻醉俯臥位手術患者212例，其中女97例，男115例；年齡16～75歲，平均52．4歲；麻醉時間1．6～7h，平均3．35h。納入標準：患者無眼部相關疾病和全身基礎疾病史（包括心臟病、高血壓等）；術前患者均無角膜受損或病變、眼瞼缺損及眼部手術史；術后病情穩定者。剔除術后出現危重、昏迷等突發狀況患者。根據患者入院的時間隨機分組，將其分為A、B、C三個研究組和D組一個對照組，每組53例。該4組患者在年齡、手術時間方面的差異無統計學意義，具有可比性（P＞0．05）。所有患者均簽署知情同意書。

2 方 法 每組患者對應的護理措施如下：A組患者手術麻醉后將3M透明眼貼直接貼于其上下眼瞼確保閉合，待手術結束后將其揭去。B組患者手術開始時用生理鹽水浸濕的無菌小紗布覆蓋其雙眼，并用一次性輸液貼固定，待手術結束后去除紗布。C組患者麻醉后將適量的金霉素眼膏擠入眼瞼結膜囊內，然后將其上下眼瞼輕輕閉合，防止眼膏被擠出，再用3M眼貼粘于其上下眼瞼。D組患者只麻醉前囑其自然閉眼，不予其它護理干預。

3 療效評價標準 評價的具體標準如下：①術中患者眼瞼閉合的情況。②術后眼部不適癥狀。③術后眼部并發癥。

4 統計學處理 使用統計軟件SPSS13．0，計數資料用例數的形式來表示，并采用χ2檢驗；P＜0．05有統計學意義。

結 果

1 各組患者術中眼瞼閉合不全的情況比較 各組患者術中眼瞼閉合不全的發生例數分別為：A組15例（28．3%）、B組24例（45．2%）、C組10例（18．9%）、D組28例（52．8%）。C組術中眼瞼閉合不全的發生例數最低，為10例；D組術中眼瞼閉合不全的發生例數最高，為28例；各組患者術中眼瞼閉合不全發生例數的差異具有統計學意義（χ2＝16．54，P＜0．01）。

2 各組患者術后眼部不適癥狀的情況比較 各組患者術后眼部不適的發生例數分別為A組17例（32%）、B組20例（37．7%）、C組8例（15．1%）、D 組30例（56．6%）。C 組患者術后眼部不適癥狀發生的例數最低，為8例；D組患者術后眼部不適癥狀發生的例數最高，為30例；各組患者術后眼部不適癥狀發生例數的差異有統計學意義（χ2＝20．304，P＜0．01）。

3 各組患者術后眼部并發癥發生例數 分別為A組4例（7．5%）、B組6例（11．3%）、C組1例（1．9%）、D 組10例（18．9%），C組患者眼部并發癥發生的例數最低，為1例；D組患者術后眼部并發癥發生的例數最高，為10例；各組患者眼部并發癥發生例數的差異有統計學意義（χ2＝9．038，P＜0．05）。

討 論

全身麻醉為深度麻醉，因麻醉藥品的肌松作用可導致眼瞼松弛，眼角膜外露，術中可造成角膜受到異物摩擦或損傷［1］；且角膜外露會導致淚液蒸發過速，角膜上皮失水干燥，可致角膜上皮細胞變性、壞死，角膜基質渾濁，角膜上皮潰瘍等全身麻醉后眼部并發癥。當角膜上層受到生理性、物理性和化學性等因素損傷時，細菌、病毒和真菌等趁機而入，易發生感染［2］。眼部護理可使雙眼表面形成一層保護膜，使眼睛保持濕潤、隔離，并具有消炎等作用，可減少眼部水分的蒸發，防止手術時的各種感染，降低術中對角膜的損傷。此外，對手術患者眼部護理使患者的眼瞼得到了有效閉合，且能有效緩解術后眼部不適癥狀，對眼部周圍的按摩，可以促進血液循環，緩解眼部周圍的受壓情況，改善其缺血缺氧癥狀，降低患者術后眼部并發癥的發生率。此次研究中，C組患者術中眼瞼閉合良好，術后眼部不適癥狀最輕，且無1例患者發生眼部并發癥，其原因可能與金霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑和隔離光線等功效有關。金霉素眼膏可防止手術時的細菌感染，使雙眼表面形成一種保護膜，是預防暴露性角膜炎的最佳方法［3］。3M透明眼貼可有效保證患者的眼瞼閉合，為患者的眼部提供更加持久、密閉的環境，解決了患者術中眼瞼閉合不全的問題。金霉素眼膏聯合3M透明通氣膠帶可確保眼瞼的完全閉合，從而有效避免了淚液蒸發導致角膜上皮失水變性的情況，同時也避免了空氣中的微塵污染和異物意外損傷的發生。另外三組的護理措施僅可使患者的眼部隔離了光線和保持了濕潤，其抑菌及防治感染效果不如C組，故研究組中C組效果最好。

本研究結果顯示：①術中對患者的眼部保護不當，會造成患者眼部一系列不適癥狀及并發癥，因此，對患者的眼部護理不容忽視。②全身麻醉俯臥位的患者，在手術過程中做好患者眼部的保護，可有效改善患者眼瞼閉合不全的情況，降低患者術后眼部并發癥的發生率，促進病人的全面康復。③不同的眼部護理干預都能在一定程度上使全身麻醉俯臥位手術患者的眼瞼得到有效的閉合，降低了患者術后眼部的并發癥的發生率。④對比臨床上最常用的三種護理措施，采取金霉素軟膏聯合3M透明眼貼的眼保護方法效果最佳，該方法簡單易行，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］ 李秀平．重癥昏迷監護患者不同眼部護理干預方法的效果評價［J］．中國實用護理9雜志：上旬版，2011，27（28）：10－12．

［2］ 閆江琴．眼睛的護理［J］．國外醫學：護理學分冊，2003，22（8）：372．

［3］ 高雪梅，馮麗萍，高江莉．全身麻醉術后導致角膜損傷一例的護理及預防對策［J］．山西醫藥雜志：上半月，2012，41（2）：205．