關節鏡下膝前交叉韌帶重建的康復護理＊

陜西省人民醫院骨二科（西安710068） 武曉瑛 繆星宇 張明輝 張衛華

本組患者為2009年1月～2013年3月我科開展的關節鏡下膝前交叉韌帶重建術72例，圍手術期實行系統化康復護理訓練，取得了良好效果。現將本組患者的系統化康復護理方法及療效觀察報道如下。

資料與方法

1 一般資料 本組關節鏡下膝前交叉韌帶重建術患者72例，男47例，女25例。年齡17～58歲，平均年齡36歲，單純前交叉韌帶（ACL）損傷33例，合并后交叉韌帶損傷10例，合并半月板損傷23例，合并內側副韌帶損傷6例。患者在傷后5h至傷后3周入院，所有患者均在關節鏡下行膝前交叉韌帶重建術，術前與醫生共同制定圍手術期系統化康復護理訓練計劃，分階段為患者進行被動、主動等綜合康復護理訓練。采用Lysholm膝關節評分標準進行觀察［1］，分別于術后4、8周對患者膝關節功能恢復情況進行動態監測和評分。術后定期隨訪，于術后6月采用Lysholm膝關節評分標準評定術后膝關節功能系統康復護理的效果。

2 圍手術期系統化康復護理

2．1 術前護理

2．1．1 一般護理和心理護理：入院后即完善相關各項術前檢查及評估患者的全身情況，常規術前準備；心理護理方面，針對患者既期望膝關節功能早日康復，又對手術不了解，恐懼手術的特點。使患者能積極主動的配合手術和圍手術期康復護理訓練。

2．1．2 術前功能鍛煉：我科的常用方法是：①患者平臥在床上，伸直雙下肢后做直腿抬高鍛煉，當將下肢抬到最高位置后，堅持10s以上，盡量堅持到感到上抬肢體肌肉酸疼時輕輕放下；②伸屈膝關節鍛煉，讓患者保持坐位，伸直下肢，再屈曲膝關節，達到最大角度后保持10s以上。以上訓練每次做20遍，每天3次，通過這些訓練使股四頭肌、腘繩肌的肌力盡量提高，有利于術后康復。

2．2 術后護理：一般護理：術后常規密切觀察患者的生命體征，保持傷口負壓引流管。在位通暢及傷口的清潔干燥、防止感染。保持膝關節屈曲15～20°，固定在可以隨時調節的外固定支具上。密切觀察手術肢體和足趾的運動、感覺情況和足背動脈搏動情況。

2．3 術后系統化康復訓練：我們一般將康復護理訓練計劃按階段分為術后早期（術后1～7d）、中期（術后8～14d）、后期（術后14d后）給患者個體化制定合理有效的康復護理訓練計劃，堅持安全有效的訓練，使康復鍛煉計劃完善實施，具體方法如下。

2．3．1 術后早期：術后麻醉消失后當日就開始訓練，主要是活動足趾及踝關節，并適應性的進行股四頭肌的舒縮鍛煉。術后早期還要進行腘繩肌舒縮功能訓練，我科常用方法是下壓患肢使大腿后側的肌肉繃緊超過3s，然后放松2s，連續20次為一回，早中晚各一回，腘繩肌舒縮功能訓練可以保護重建韌帶，防止脛骨前移，增加關節穩定性及恢復運動功能。術后3d后，在以上練習基礎上，進行直腿抬高鍛煉，患者仰臥位，手術側膝關節伸直，踝關節盡量背伸，緩慢直腿抬高至屈髖約30°的位置，保持10s左右，再緩慢放下，休息5s后重復，每天重復做40次。

2．3．2 術后中期：術后第二周開始，主要采用CPM機訓練，指導患者進行膝關節屈曲練習，緩慢進行膝關節的屈伸活動，活動范圍控制20°～45°；訓練角度應每天根據患者的耐受性逐漸增加，速度要緩慢，訓練堅持循序漸進的原則，10min／次，3～4次／d。

2．3．3 術后后期：主要采用支具制動、負重訓練、患肢肌力訓練和患肢活動度訓練等方式訓練，訓練時注意膝關節在運動中的穩定和安全。具體方法是：①支具制動；②負重訓練；③患肢肌力訓練；④患肢活動度訓練。活動度訓練采用伸膝和屈膝訓練兩種方式［2］。

3 結 果 72例患者于術后6月隨訪，根據Lysholm膝關節評分標準進行評價，膝關節活動度均大于120°，按照Lysholm膝關節評分標準，評分從45．16±1．78分提高到88．71±5．12分，P＜0．01，患者膝關節功能明顯改善。

討 論

膝關節前交叉韌帶損傷在膝關節損傷中最為常見，傷后會引起膝關節活動障礙和疼痛。關節鏡下膝前交叉韌帶重建術是目前公認有效治療方法；能夠明顯改善膝關節的穩定性［3］。雖然關節鏡下前交叉韌帶重建術是微創手術，有損傷小、關節粘連率低、恢復快的優點［3］，但是手術仍不可避免地會增加原有的創傷反應，在術后短期內疼痛、術區腫脹和關節活動受限會有加重過程；另外術后的組織纖維化、關節粘連都會造成活動度受限，有計劃地克服疼痛進行康復護理訓練是避免最終活動度受限的根本方法。

本組72例關節鏡下膝前交叉韌帶重建的患者進行了系統化的康復護理，通過Lysholm膝關節評分標準進行觀察、評價和比較可以發現圍手術期系統化康復護理訓對恢復膝關節功能，提高膝關節的活動范圍，提升患者的生活和生存質量能起到明顯的促進作用。

［1］ 王亦璁．膝關節的外科基礎及臨床［M］．北京：人民衛生出版社，2000：29．

［2］ 任維花．早期護理干預對人工全髖關節置換術后康復的影響［J］．齊魯護理雜志，2007，13（2）：36－37．

［3］ 李百川，張 明，徐友高，等．關節鏡下膝關節前、后交叉韌帶重建術53例［J］．臨床骨科雜志，2008，11：24－26．