急診內鏡下治療上消化道出血的臨床分析

西京醫院消化病醫院急診科（西安710032） 趙麗芳 王建宏 李樹鈞 路 偉

上消化道出血是臨床一種較為常見的急腹癥，主要是指胰膽管、十二指腸、胃以及食管部分的出血，臨床若未予以及時診治則會對病人生命造成嚴重威脅［1］。基于此，本次研究對急診內鏡下治療上消化道出血的價值展開探討，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組病人共30例，其中男19例，女11例；年齡21～77歲，平均年齡55．4±2．7歲。入選者病理分型如下：靜脈曲張性出血為12例，其中包括食管靜脈曲張9例（其中位于食管下段、食管中段以及食管上段者分別為5例、3例、1例）、食管胃底靜脈曲張2例、胃底靜脈曲張1例；非靜脈曲張性出血共計18例，其中包括消化性潰瘍13例，行息肉切除術后出血3例，胃黏膜急性病變2例。本組靜脈曲張性出血的12例患者中均存在紅色征，具體表現為：2例條痕癥、1例血泡癥、8例櫻桃紅癥、1例靜脈彌漫性充血。

2 器械與方法 本次所用材料器械包括：ICCAPC300型（ERBE公司提供）、高頻電凝裝置（ERBE公司提供）、Olympus EIV－XQ240電子胃鏡、金屬夾（Olympus）、多連發結扎器（Wilson－Cook）、黏膜注射針（Wilson－Cook）、組織粘合劑、5%魚肝油酸鈉、腎上腺素（1∶10000）、碘油。

治療方法：治療前檢測病人心率、心電圖、血常規、血壓水平，并建立靜脈通路；此外本次入選者均被告知本次研究目的，均征得本人同意。接診24h內給予內鏡治療，應嚴格掌握手術適應證，采用曲張靜脈內或者靜脈旁聯合注射硬化術治療食管靜脈曲張患者，取5%魚肝油酸鈉注入；通過“三明治夾心”法注射組織粘合劑處理胃底靜脈曲張出血患者，治療完成后服用生長抑素以及抑酸藥物實施后續治療；同時參考非靜脈曲張性出血病人的病情差異分別給予鉗夾止血、APC止血、電凝止血、腎上腺素注射止血，手術完成后均服用抑酸藥物開展后續治療。

結 果

1 治療效果 經內鏡術式治療后，本組入選者中靜脈曲張性出血的12例患者均成功止血，其中內鏡注射組織粘合劑止血者8例；經6～8環套扎止血者2例；經三腔二囊管壓迫止血者1例；余1例因消化性潰瘍而未收到滿意的止血效果遂由外科手術治療。18例非靜脈曲張性出血患者中，行腎上腺素局部注射、電凝、APC、金屬夾鉗夾止血成功者分別為11例、4例、1例、2例。總計成功止血例數為29例，治愈率為96．7%。

2 并發癥與再出血率 本組患者經治療后均未出現脾栓塞、狹窄以及穿孔等嚴重并發癥；分別在內鏡治療后5d、15d、30d、60d、90d時對本組病人實施內鏡復查，再出血例數為2例，再出血發生率為6．7%。

討 論

在消化系統各類疾病中，消化道出血是其中最為常見的一種，是臨床常見急腹癥之一。據統計，急性出血所致病死率高達10%［2］。在急性消化道出血患者中，上消化道出血患者約占90%以上［3］。隨著當前內鏡診治技術的不斷進展，治療上消化道出血過程中，內鏡技術也開始逐漸在臨床上廣泛應用，并成為其基本治療方法。而本次研究結果也證明了這一點：29例患者經過內鏡支持治療后成功止血，治療成功率高達96．7%，通過本次研究筆者總結如下：①選擇手術適應癥：靜脈曲張性出血適應證主要包括經保守治療效果不滿意的上消化道出血病人以及曲張性靜脈出血間歇期（不推薦臨床通過內鏡治療處理未有出血史的曲張靜脈）。而非靜脈曲張性出血中，臨床通常采用改良Forrest分級Ⅱa、Ⅰb級［4］，在本次治療中，1例行Ⅰa級內鏡處理未愈，因而改行外科手術治療。②操作體會：若靜脈狹窄或分支細小，則不建議注射組織粘合劑，通常來說，栓塞治療術適用于相對較為粗大的靜脈。靜脈內行硬化治療術時通常取出血部位近處靜脈為注射部位，而在靜脈旁注射過程中應掌握好針刺深度以及注射量，一般以鏡下局部伴有灰白色黏膜丘狀隆起為準，每點注射量通常應保持在0．5～1ml之間［5］。由于重復硬化治療在避免術后再出血方面效果顯著，因而硬化治療通常需要多次反復實施，在制訂注射時間時應參考SEEE計劃。對于結扎治療術病人，應在首次結扎之前需要對結扎數、所有可見的需要行完全結扎處理的曲張靜脈以及二次治療予以確定。本次研究入選的非靜脈曲張性出血患者主要表現為消化性潰瘍，因而臨床予以注射止血術處理，在潰瘍基底區域直接注射、經可見血管直接注射、或者在出血點鄰近區域選擇注射點。其中1例患者接受息肉切除術處理后伴有出血現象，經APC處理后成功止血。

綜上所述，在上消化道出血治療過程中，急診內鏡可減少臨床輸血量、減少再出血發生率，也避免了患者因外科手術而遭受的痛苦和機體損傷，使消化道出血所致病死率得以降低，且應用較為安全，臨床實用價值較高，值得使用。

［1］ 匡大鵬．奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響［J］．山東醫藥，2011，51（44）：96－97．

［2］ 鄭銀坤．凝血酶聯合奧美拉唑治療上消化道出血56例臨床研究［J］．山東醫藥，2010，50（8）：97－98．

［3］ 胡學軍，姚 平．內鏡下不同方法治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效比較［J］．山東醫藥，2010，50（41）：80－81．

［4］ 楊 俊，凌 峰，張召才，等．冠心病患者在雙聯抗血小板治療過程中上消化道出血的發生率及影響因素［J］．中華急診醫學雜志，2011，20（11）：1183－1186．

［5］ 魏海波．老年上消化道出血患者120例胃鏡診治臨床分析［J］．中國老年學雜志，2011，31（14）：2737－2738．