基層醫(yī)院檢驗(yàn)科與第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室

陳劼

(漢川市仙女山醫(yī)院，湖北 漢川431600)

1 基層醫(yī)院檢驗(yàn)科現(xiàn)狀

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心統(tǒng)計(jì)，截至2012年7月底，我國(guó)共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.4萬(wàn)個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬(wàn)個(gè)，占醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中較大的份額。每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都有自己的臨床實(shí)驗(yàn)室，除中心城市或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的某些社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備稍強(qiáng)一些外，大多數(shù)中小醫(yī)院，特別是社區(qū)服務(wù)站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備簡(jiǎn)陋、檔次較低，硬件水平相差很大。從事基層檢驗(yàn)工作的人員少、學(xué)歷低，業(yè)務(wù)不精，質(zhì)控意識(shí)差，很少建立有實(shí)驗(yàn)室管理手冊(cè)(項(xiàng)目或儀器的SOP)文件，卻正在擔(dān)負(fù)著各自轄區(qū)的大部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)任務(wù)。

由于有些檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)設(shè)備、人員和技術(shù)要求高、投入大，回報(bào)率低，而醫(yī)院每年能夠接觸到的需要此類(lèi)檢驗(yàn)的病人并不多，因此，這些檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本數(shù)量如果達(dá)不到一定的規(guī)模，基層醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心將不會(huì)對(duì)此類(lèi)項(xiàng)目進(jìn)行投資。作為一家基層醫(yī)院想要裝備一個(gè)項(xiàng)目齊全的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室是十分不現(xiàn)實(shí)的。

從病人實(shí)際就醫(yī)過(guò)程顯示，目前我國(guó)醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果很難在全市各不同級(jí)別醫(yī)院通用[1]，特別是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的病人每到一個(gè)上級(jí)醫(yī)院都要重新化驗(yàn)。另一種現(xiàn)狀是，由于全國(guó)范圍內(nèi)在檢驗(yàn)方法、結(jié)果的參考范圍不統(tǒng)一，重復(fù)檢驗(yàn)，或因檢驗(yàn)錯(cuò)誤報(bào)告導(dǎo)致的診治錯(cuò)誤，造成的經(jīng)濟(jì)損失也相當(dāng)高。我國(guó)醫(yī)療資源一方面十分缺乏、分布極不均衡，而另一方面醫(yī)療資源的浪費(fèi)又很驚人，這是傳統(tǒng)醫(yī)療檢驗(yàn)的現(xiàn)狀。

2 第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室優(yōu)勢(shì)

2.1 資源共享、集中檢測(cè) 醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室即第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室最大的優(yōu)點(diǎn)就是資源共享、集中檢測(cè)，他們擁有完備的檢驗(yàn)項(xiàng)目、專(zhuān)業(yè)的檢測(cè)技術(shù)、健全的配送服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和規(guī)模化低收費(fèi)的高效運(yùn)行機(jī)制，這在國(guó)外已有成功的經(jīng)驗(yàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，業(yè)界普遍認(rèn)為檢驗(yàn)科是醫(yī)院內(nèi)部的一個(gè)環(huán)節(jié)，但隨著第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)和市場(chǎng)化，它可以滿(mǎn)足基層服務(wù)需求和減輕大中型醫(yī)院管理壓力，分流部分冗員。而衛(wèi)生部出臺(tái)的同級(jí)別檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)要求[1]，對(duì)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的全面鋪開(kāi)提供了一個(gè)良好的契機(jī)。

2.2 檢驗(yàn)效率、資源配置 第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室匯集了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士，能保證一定的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科研和開(kāi)發(fā)投入，通過(guò)專(zhuān)業(yè)化和集約化的運(yùn)作模式可以保證提供項(xiàng)目齊全、結(jié)果可靠的檢驗(yàn)服務(wù)。引進(jìn)第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可以對(duì)我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行補(bǔ)充，特別是能真正使基層社區(qū)醫(yī)院、診所留住病人，緩解現(xiàn)在大型綜合醫(yī)院病人過(guò)多的問(wèn)題，為促進(jìn)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合與合理配置提供新思路。

2.3 檢驗(yàn)質(zhì)量 第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室都經(jīng)過(guò)ISO-9000質(zhì)量體系認(rèn)證和CNAS醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可(ISO 15189認(rèn)可)[2]，有些獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室還通過(guò)了美國(guó)CAP標(biāo)準(zhǔn)，這些具有規(guī)范認(rèn)證的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果足以使合作方放心，患者省心。

3 兩者結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì)

在我國(guó)，盡管醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展受到多種因素制約，經(jīng)驗(yàn)不足，但在節(jié)約衛(wèi)生資源，提高診治水平和快捷、準(zhǔn)確服務(wù)方面還是提供了很好的模式。第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室可以對(duì)我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行補(bǔ)充，讓他們參與農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，可極大緩解政府為快速提高農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平所需的大量人力、物力，其多數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果24h就能在網(wǎng)上查到，很多患者在社區(qū)醫(yī)院就能得到診斷，減少了病人向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的百分率。從患者角度來(lái)看，有一個(gè)準(zhǔn)確互認(rèn)的第三方實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，可以方便病人到省市各大醫(yī)院直奔相關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)就診，不必反復(fù)排隊(duì)、掛號(hào)、檢驗(yàn)、等待、來(lái)回奔波而耗時(shí)耗力，縮短了病人的就診過(guò)程。

從我社區(qū)中心送檢合作項(xiàng)目來(lái)看，主要為病理檢查，婦科各類(lèi)病原體檢驗(yàn)、唐氏篩查、性激素、各類(lèi)病毒PCR、甲狀腺功能及微量元素等。這些項(xiàng)目均為基層臨床實(shí)驗(yàn)室無(wú)設(shè)備、技術(shù)難以開(kāi)展的高端檢查。如病理標(biāo)本的送檢為我單位填補(bǔ)了無(wú)病理室的空白，幾年來(lái)為患者提供了許多相關(guān)病理報(bào)告；HPV陽(yáng)性結(jié)果為患者及早診治提供了診斷依據(jù)，降低了宮頸癌的發(fā)病率；患者攜帶相關(guān)病毒PCR檢查報(bào)告單可直接到武漢市三甲醫(yī)院就醫(yī)問(wèn)藥；近年來(lái)我們社區(qū)在各類(lèi)人群中甲亢的發(fā)病率上升較快，離不開(kāi)早期發(fā)現(xiàn)與診斷及相關(guān)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。上述事例說(shuō)明第三方實(shí)驗(yàn)室的引入達(dá)到了醫(yī)院、患者、社會(huì)共贏的目標(biāo)。

[1]曾黎峰,雷良華,萬(wàn)本愿,等.室間質(zhì)量評(píng)價(jià)與臨床檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的可行性研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):121-124.

[2]陳建波,胡朝暉,祖玉麗.醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備的素質(zhì)與能力[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008(24):1526-1528.