基層綜合醫(yī)院實驗室合理建設體會

李順文，丁文書，余成林

(南昌縣人民醫(yī)院檢驗科，江西 南昌330200)

隨著人民群眾對診療水平的需求提高，醫(yī)學檢測技術的快速進步，醫(yī)院實驗室建設標準也不斷提升。科學規(guī)范、安全舒適、高效便捷已成為適應時代發(fā)展的建設主流[1]。大型先進的檢驗儀器在實驗室廣泛應用，使得分散式的實驗空間布局難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學檢驗發(fā)展新要求。我科借醫(yī)院建新醫(yī)技大樓的機遇，著眼長遠對實驗室進行全新建設。參照ISO15189標準和三級醫(yī)院的規(guī)模要求，充分吸取國內(nèi)外的一些好經(jīng)驗來設計建設管理實驗室，并力求科學創(chuàng)新，努力打造一個分區(qū)合理、環(huán)境舒適、安全便捷的醫(yī)學實驗室。

作為全縣最大的一所綜合性二級甲等醫(yī)院，我院原有實驗室總面積不足、多呈單間分散在走廊兩邊，管理上難以符合生物安全規(guī)范要求。新實驗室面積成倍擴大，面積由原有的600平方米增加到現(xiàn)在的1500多平方米，檢驗、輸血、病理三大專業(yè)實驗室完全獨立分科。在新醫(yī)技大樓建設之初，我們就著手讓幾家實力雄厚，具有專業(yè)臨床實驗室建設資質(zhì)的公司進行整體設計競標。同時為使實驗室建設達到科學合理、便捷實用、功能完善，設計圖紙邀請了省級專家團隊進行評審。醫(yī)院也多次組織到國內(nèi)大醫(yī)院新建實驗室考察，并請經(jīng)驗豐富的實驗室生物安全專家實地指導提出寶貴建議，力求達到可持續(xù)發(fā)展。

1 功能布局

功能布局是實驗室設計的首要部分。新實驗室的建設通過引入"三流三區(qū)"理念進行科學分區(qū)，改變了過去功能布局不科學、生物安全難保障、窗口設置不合理、檢驗流程不方便的局面,達到布局科學合理、流程簡潔順暢、環(huán)境安全舒適。

1.1 環(huán)境選擇 為了方便科室管理，實驗室進行了集中設置，沒有分散單設門急診化驗室。新實驗室位于醫(yī)技大樓四樓，與內(nèi)科樓及門急診大樓直接相連，通過連廊連接外科樓，還安裝了氣動傳輸系統(tǒng)，標本的輸送及報告的發(fā)放都十分快捷。

1.2 區(qū)間布局 以合理、安全、便捷為原則對于實驗室進行潔污分區(qū)。主任辦公室、資料室、會議學習室等設在清潔區(qū)，清潔區(qū)通過走廊與污染區(qū)獨立分開。進入實驗室，先經(jīng)過半污區(qū)（依次設有男女值班室、更衣室）才能到達污染區(qū)（實驗區(qū)域）。

1.3 房間分配 科學技術的飛速發(fā)展帶來了檢驗儀器大型化、自動化，新型多功能智能化檢驗設備的更新成為了醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢[2]。為此，我們突破原有思路限制，以發(fā)展的眼光，超前的思維，按大型實驗室建設標準對實驗室進行科學分區(qū)。

在實驗室中央?yún)^(qū)集中設置一個大實驗室，涵蓋生化、血液、體液、凝血及核醫(yī)學檢查等，面積達400多平方米，可保證在以后較長時期內(nèi)能容納新添大型儀器設備。3個相對獨立的實驗室（包括免疫+艾滋病檢測篩查實驗室、微生物實驗室及基因檢測實驗室）及機房、冷庫（含試劑庫和標本庫）、倉庫、標本接收間、消洗室、衛(wèi)生間等緊緊環(huán)繞在周邊。

1.4 儀器布置 合理恰當?shù)膬x器擺設不僅能有利于工作的開展，也大大方便了儀器維修。在大實驗室中，我們采取房間中間擺設大型和主要儀器設備的辦法，可移動的小型設備放置在邊臺上，便于儀器設備運行時散熱，故障維修，也為將來向自動化流水線發(fā)展預留空間。

1.5 臺柜配置 工作臺全部在專業(yè)廠家定做，力求簡單美觀、牢固實用。設計人員到實驗室實地測看，根據(jù)儀器設備大小、功能需求，共同探討設計出一套工作臺的合理擺設的方案。實驗椅選用高度可調(diào)節(jié)、可旋轉、易于清潔的不銹鋼皮轉椅。生活用衣物柜設計在更衣室與值班室間，每人一格；工作衣掛于更衣室墻壁，方便定期開紫外線燈消毒。1.6窗口設計 門診抽血站作為醫(yī)患溝通的重要窗口，設置緊靠檢驗科標本處理區(qū)并以內(nèi)門相通，采用了全開放服務臺式設計。實驗室對外服務窗口采用電控升降玻璃裝置，不但美觀通透，而且極大方便了醫(yī)患交流和兒童采血。

2 水電通訊

水電通訊可以說是實驗室的心血管與神經(jīng)系統(tǒng)，其重要性不言而喻，是保證實驗活動順利進行的基本環(huán)節(jié)。實驗室特別對應急用電、純水制備、污水排放及通訊設施進行合理的配置。

2.1 供水設計 在專門房間安裝大型檢驗制水設備，通過管道對生化儀等提供純水。實驗產(chǎn)生的廢水通過污水槽直接接入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。

2.2 電源設計 實驗儀器及輔助用電設備事先對安放位置一一定位，裝配好強弱電插座等。根據(jù)儀器用電總功率，在專門房間安裝大功率不間斷供電電源（UPS電源），為重要儀器設備分多路供電，以保障突發(fā)停電時儀器的正常運行。

2.3 照明設計 實驗室內(nèi)照明設備以熒光燈為主，與工作臺面平行半隱形安裝在鋁扣天花板內(nèi)；實驗室服務窗口上配置醒目燈箱，方便患者識別。另外，為有效地保護工作人員和避免標本污染。在3個相對獨立的實驗室及更衣室、標本接收室、消洗室按有關標準安裝懸掛式紫外線燈，作為常用的消毒設備。

2.4 通訊設計 現(xiàn)代化電腦網(wǎng)絡的運用，使實驗室與醫(yī)院及外界信息溝通十分方便靈活[3]。我們建立了主要以電話、局域網(wǎng)及因特網(wǎng)為主的信息交流系統(tǒng)及條形碼識別系統(tǒng)，還配有中晚班急診用電子門鈴。擁有獨立的LIS系統(tǒng)（實驗室信息管理系統(tǒng)）局域網(wǎng)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并準備通過因特網(wǎng)和省臨床檢驗中心網(wǎng)站保持信息交換。科主任可通過網(wǎng)絡對全科經(jīng)濟運行、質(zhì)量控制、考勤、差錯情況隨時監(jiān)督管理。從而基本實現(xiàn)了檢驗全過程的數(shù)字化、信息化和決策化。

3 安全保障

伴隨著實驗室裝備多樣化，儀器設備的大型化，供電通訊線路的復雜化以及部分生物化學試劑的損傷毒性化，實驗室安全問題也隨之復雜起來。構建實驗室安全管理體系，確保實驗室人員和財產(chǎn)的安全，不容輕視[4]。為了保障實驗室工作的安全，除了不斷強化工作和管理人員安全意識外,我們采用了安全可靠的裝修材料、消防設施及生物安全設備來保證消防安全及生物化學安全。

3.1 基礎裝修 以安全易潔為原則，地面主要采用進口PVC地板，并進行無縫處理。室內(nèi)墻壁采用易潔彩鋼板，墻角進行園角處理。

3.2 潔污分區(qū) 采用工作人員流、廢物流、病人流分流和清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)的"三流三區(qū)"的設置，充分體現(xiàn)了實驗室安全設計的理念。進入實驗室，設有指紋門禁系統(tǒng)，防止外人隨意進入影響工作并確保生物安全。工作人員通過更衣室更換工作服后才能進入實驗區(qū)。輸血科、病理科也同樣按要求潔污分區(qū)。

3.3 空氣調(diào)節(jié) 為了保障儀器良好安全運行，醫(yī)院專門為實驗室裝備了小型四季中央空氣處理系統(tǒng)，同時配置專用吸塵器保證工作環(huán)境潔凈。

3.4 消防安全 墻壁采用環(huán)保防火巖棉彩鋼板，天花板采用防火鋁復合金板，內(nèi)裝消防噴淋裝置。顯要地方安置防火門、消防栓、滅火器等防火設施，實驗室內(nèi)有東西南三處安全出口，危急時可暢通無阻。

3.5 生物安全 實驗室出口處裝有洗手池，室內(nèi)配標準洗滌池，均采用腳踏式控制，不僅符合實驗室生物安全要求，也比較耐用。二級生物安全實驗室天花板專門用無縫處理的彩鋼板，并裝配有生物安全柜、高壓滅菌器、洗眼器、自閉門、金屬百葉窗、隱形紗窗等，完全達到了二級生物安全實驗室管理要求[5]。

我院實驗室的設計建設，秉著方便患者、服務臨床科室的原則，以空間合理、安全實用、高效低耗為設計理念，從可持續(xù)發(fā)展的角度，開拓創(chuàng)新，深入剖析標準，充分考慮各方面細節(jié)，著力打造出一個管理科學、設施完備、運行快捷、質(zhì)量保證、服務至上的優(yōu)質(zhì)實驗室，以保證在服務群眾健康和醫(yī)院發(fā)展中不斷發(fā)揮強有力的作用。

[1]范學工,陳朝暉.淺談大型綜合性教學醫(yī)院中心實驗室的建設[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志2002,12(20):94.

[2]郝鴻雁,郝淑萍.醫(yī)療機構實驗室的科學管理探討[J].實用醫(yī)技雜志2009,16(9):740-741.

[3]江梅,萬臘根.信息交流是檢驗與臨床溝通的橋梁[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2010,28(2):167-168.

[4]鄒明霞,于子穎,葉穎,等.江西省醫(yī)療衛(wèi)生機構生物安全實驗室備案現(xiàn)狀調(diào)查[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2012,30(4):346-348.

[5]饒麗華,張國強,袁慧芳.如何加強檢驗科的生物安全管理[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(3):254-255.