基層病理質量控制管理的探討及對策

曾秋林，陳紅，周建洪，肖影群

(1、南昌市洪都中醫院病理科，江西 南昌330008；2、南昌市病理質控中心，江西 南昌330008)

一百多年的醫學發展史與病理學的發展是密切相關的,病理學本身也因為科學技術的發展而得到發展,他利用本身的特點即直接觀察機體形態病變的手段,極大地推動了臨床醫學與基礎醫學發展,并把二者有機結合起來,起到了橋梁和樹干作用,隨著現代醫學的不斷發展，病理技術也在突飛猛進，已從單純的病理切片HE染色，到廣泛開展組織細胞免疫組化技術，免疫酶標技術，放射自顯影技術，超薄切片電鏡技術，分子雜交，原位PCR末端標記，FISH技術，甚至近年來新發展的DNA芯片技術，在病理學家未親自操作計算機之前，計算機通過顯微分光度計，流式細胞儀早已滲透到病理工作中，但核心還是離不開常規HE病理切片技術[1]。無論是醫院三甲評審或其他病理科工作檢查，都把常規病理切片質量放到重要位置。無論何時何地任何高科技新技術都取代不了常規HE病理切片技術。如何提高基層病理技術質量的問題本文就此進行探討。

1 基層病理技術質量控制管理現狀

近十多年來我國的病理學科也有了極大的發展,病理科室由醫學院校和省市級大醫院向縣一級甚至鄉鎮發展，但這種發展極不平衡文化經濟醫療條件較好的地區,領導懂行而重視的發展較順利。有的迫于形勢如等級醫院檢查才辦起來的,有的誤認為病理科的作用和其他輔助科室一樣,沒有特殊要求,隨便搞起來,有的經濟著眼,要求病理科包干賺錢,當看到病理科不能完成經濟指標就不熱心再支持了,根據我們到基層調研,基層單位問題較多,首先是人員配備,有的把閑雜人員或外行塞進病理科,有的單槍匹馬,集診斷技術于一任,有的搞病理專業人員多年隨意調動,使得病理人員隊伍極不穩定，儀器設備極其簡陋,談不上設備更新和添置較好的先進設備了,人員進修也很難有機會,甚至連病理讀片討論會也參加不上,人員素質長期不能提高，使得病理質量控制管理大打折扣。

2 病理技術質量標準

由于現代技術不斷發展，各相關學科相互滲透越來越深，整個病理技術的涉及面極廣，因而要求也日趨提高。病理技術的工作質量是由它本身的任務和特性所決定，它的任務主要是利用技術的手段進一步揭開疾病病理變化的實質。反映疾病本來面目，從而協助臨床作出正確診斷，協助科研闡明疾病病因和發病機理。病理技術主要手段核心還是制片技術，因為病理診斷80%還是要靠HE常規切片技術來達到明確診斷目的，由此本項工作直接關系整個病理診斷及科研的成敗，因此制片工作要求是嚴格而細致的，制片標準要達到：(1)組織切面完整，內鏡咬檢及穿刺標本切面數完整。(2)切片薄(3～5μm),厚薄均勻。(3)切片無刀痕，裂隙顫痕。(4)切片平坦無皺襞，無折疊。(5)切片無污染物。(6)無氣泡(切片與載玻片間/蓋玻片與切片載玻片間)蓋玻片周圍無膠液外溢透。(7)明度好。(8)細胞核與細胞質對比清晰。(9)切片無松散，裱貼位置適當。(10)切片整潔，標簽端正牢固，編號清晰[2]。這是病理技術工作者所必須力爭做到的，放松哪一點，對診斷或科研都有可能帶來困難，甚至造成誤診和失敗。

3 衡量病理技術質量的高低

通常用完成各項任務指標來表示，還要看完成的任務指標與質量標準的符合率及經濟效益的情況來衡量。制片質量標準擬定評定各等級如下。(1)組織制片過程中，應確保切片號與蠟塊號一致。(2)制片工作一般應在取材后2個工作日內完成(不含需要脫鈣脫脂等特殊處理的標本)。(3)制片完成后，技術人員應檢查制片質量，并加貼標有本病理科病理號的標簽。常規石蠟包埋-HE染色片的優秀率(甲乙級切片所占的比例大于或等于90%)，優級率(甲級切片所占的比例大于或等于35%。不合格切片應立即重做)[2]。(4)制片過程發生意外情況時，有關技術人員和技術室負責人應及時向病理科主任報告，并積極設法補救。(5)制片完成后，技術人員應將所制切片與相應活檢申請單/活檢記錄單取材工作單等進行認真核對，確認無誤后，將切片連同相關的活檢單/活檢記錄單取材工作單等一并交病理醫師。雙方核對無誤后辦理移交簽字手續[3]。

4 影響病理切片技術質量的因素

影響病理技術質量的因素很多，而技術工作是講科學的，是一環扣一環，任何一點疏忽都會給下一步帶來不良影響及后果。如組織標本不及時固定或固定不徹底，引起組織的變性，就不可能制出理想的制片和色彩，組織細胞微細結構及其本身的化學性也不能真實顯示出來。另外，有的因素是人為的，如思想情緒的高低，對制片工作也有很大影響。工作粗心，應付差使，切片厚而皺襞多，劃痕多，染色對比差，切片不整潔等都可出現。反之，工作細心認真，精益求精，就可以避免上述情況的出現。當然，有的情況是工作再仔細也是彌補不了的，如臨床在送檢時延誤固定，引起組織變性后再進行處理，就得不出理想的制片，所以標本嚴重自溶，腐敗干凅者，當拒收。一般未完成指標的主要原因是：(1)工作責任制未健全；(2)基礎理論及技術差；(3)工作粗心大意。

5 病理技術質量控制管理對策

(1)提高人員素質,增加先進的儀器設備。(2)實行每日工作質量檢查制，發現不及格制片不送交診斷室。(3)每日計量計質，每月評比等級，及時發現問題，及時補救。年終統計總評。(4)評比技術質量包括組織送檢的接收編號登記，組織脫鈣脫水，浸蠟包埋，切片和染色，資料歸檔，免疫組化以及常規的特殊染色，大體標本制作等。(5)以科主任，主管技師及技術人員組成評定小組，每年以抽查方式，進行全面質量檢查總評，成績記入檔案作為晉升的參考。(6)提高技術質量應同時講究經濟效率，病理工作經濟收入少，支出大是實際存在的問題。使用怎樣降低成本又使質量達到標準的問題需要認真考慮。實行經濟核算，利用經濟規律調動各方積極因素提高工作質量和工作效率，應該合理收費，體現病理醫生及技術人員的技術含量和價值，不少收多收，不漏收錯收，節約支出，如廢酒精廢蠟廢玻片的回收利用，愛護儀器設備，延長儀器使用壽命，提高工作質量，正確應用經濟管理手段對質量管理起督促作用[4,5]。

[1]王伯沄,李玉松,黃高昇,等.病理學技術[M].北京:人民衛生出版社,2001：1-4.

[2]中華醫學會.臨床技術操作規范病理學分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2004：5-6.

[3]中華醫學會.臨床技術操作規范病理學分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2004：6-7.

[4]凌啟波,梁英杰.HE制片質控要求[J].臨床與實驗病理學雜志,2000,16(4):333-334.

[5]梁英杰,凌啟波.臨床病理學技術[M].北京:人民衛生出版社,2011：5-18.