胎盤早剝46例臨床分析

謝麗鋒

胎盤早剝46例臨床分析

ClinicalAnalysisofPlacentalAbruptionin46Cases

謝麗鋒

目的分析探討胎盤早剝的主要病因、臨床特點、早期診斷和防治要點。方法本研究回顧分析我院2008年6月～2012年7月產(chǎn)科分娩的胎盤早剝孕婦患者46例。結果胎盤早剝的46例產(chǎn)婦中，妊娠期高血壓癥、胎膜早破是主要誘因。產(chǎn)婦腰腹痛、陰道流血是常見臨床的表現(xiàn)，有些輕型患者臨床表現(xiàn)不典型。結論胎盤早剝對母嬰的危害很大，做好孕期保健及孕期宣教工作，重視誘因，結合B超及早診斷，選擇恰當?shù)姆置浞绞揭越档驮挟a(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

胎盤早剝，；孕婦；臨床分析

孕婦妊娠20周以后，或分娩期正常位置胎盤在胎兒娩出之前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝(placental abruption)[1]。胎盤早剝的發(fā)病率國外平均為1%～2%，在國內為0.46%～2.1%[2]。胎盤早剝是妊娠晚期的嚴重并發(fā)癥之一，起病急、發(fā)展迅速，如診療不及時會威脅母嬰的生命。為分析探討胎盤早剝的主要病因、臨床特點、早期診斷和防治要點，本次研究對我院2008年6月～2012年7月產(chǎn)科分娩的胎盤早剝患者進行回顧性分析，探討胎盤早剝的主要誘因、臨床表現(xiàn)及防治要點，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2008年6月～2012年7月在我院產(chǎn)科就診的46例胎盤早剝患者，所有患者均經(jīng)B超或產(chǎn)后胎盤診斷，年齡22～40歲，初產(chǎn)婦占30例，經(jīng)產(chǎn)婦占16例。孕周為28～41周，其中28～37周占22例，37～41周占24例，均為單胎。

1.2 臨床表現(xiàn)46例胎盤早剝患者，主要的臨床表現(xiàn)有腰腹痛、陰道流血、間歇性腹痛、持續(xù)性腹痛、胎兒窘迫、血性羊水及子宮張力高等。

1.3 診斷標準胎盤早剝的分類診斷標準[3]：I度：胎盤剝離面積較小，沒有腹痛或腹痛輕，患者貧血體征不甚明顯；Ⅱ度：胎盤剝離不超過總面積1/3，患者持續(xù)性腹痛及腰背痛，沒有陰道流血；Ⅲ度：胎盤剝離超過胎盤總面積的1/3，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢濕冷、脈搏細數(shù)及血壓下降等休克癥狀。

1.4 輔助檢查患者分娩前行超聲檢查，聲像圖陽性占32例，檢出率為69.57%，主要表現(xiàn)為子宮壁和胎盤之間出現(xiàn)液性暗區(qū)及不均質回聲團塊等現(xiàn)象；其余14例產(chǎn)婦沒有胎盤早剝超聲特征性的改變。

2 結果

2.1 46例胎盤早剝患者的誘因在本次研究46例胎盤早剝患者的誘因分析中，胎膜早破和妊高癥是主要的誘因，分別占到30.43%和23.91%。其他有外傷6例(13.04%)，羊水過多5例(10.87%)，上感4例(8.70%)，原因不詳4例(10.87%)。

2.2 46例胎盤早剝患者癥狀與體征在本次研究中，胎盤早剝患者的主要癥狀和體征是腰腹痛、陰道流血及間隙性腹痛，其所占比例分別為54.35%、47.83%及43.49%，其他癥狀與體征包括：胎兒窘迫13例(28.26%)，血性羊水13例(28.26%)，子宮張力高10例(21.74%)等。大部分胎盤早剝患者都伴有多種臨床癥狀和體征。

3 討論

3.1 胎盤早剝的發(fā)病原因和危害胎盤早剝是突發(fā)性事件，嚴重威脅孕婦和胎兒的生命健康，其發(fā)生率有研究表明[4]，初產(chǎn)婦為1.7%，經(jīng)產(chǎn)婦為2.2%，多產(chǎn)婦發(fā)生率較高。胎盤早剝的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，但和孕婦孕期的血管病變有關，尤其和妊娠期高血壓病有明顯的相關性[5]。孕婦在孕期發(fā)生高血壓時，孕婦胎盤基底膜的小動脈發(fā)生急性痙攣，可引起胎盤遠端毛細血管發(fā)生變性壞死，或破裂出血，從而導致底蛻膜層和胎盤之間形成血腫，進一步導致孕婦胎盤和子宮分離，造成胎盤早剝。在本次研究中，46例胎盤早剝患者中有11例是有妊娠期高血壓癥引起的，所占比例為23.91%，是主要的誘因之一。所以，做好孕前、孕后體檢，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓癥，做到及早控制，及時治療，能有效地降低胎盤早剝發(fā)生率。學者Pritchard[6]認為妊娠期孕婦底蛻膜層的小動脈發(fā)生急性動脈粥樣硬化會引起遠端毛細血管缺血性壞死，或破裂出血，血液流到底蛻膜層之間形成血腫，從而造成胎盤剝離。另外，胎膜早破也是胎盤早剝的常見原因，Ananth[7]等報道，胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝?yōu)槲雌颇ぴ袐D的3.58倍。本次研究中，46例胎盤早剝患者中有14例是有胎膜早破引起的，所占比例為23.91%，是最主要的誘因之一。其原因可能為胎膜早破以后羊水流出，宮腔縮小從而導致孕婦胎盤和子宮壁分離，從而引起底蛻膜血管斷裂出血和宮腔感染，導致蛻膜凝血功能障礙。因此，胎膜早破與胎盤早剝存在一定的相關性，防止胎膜早破是預防胎盤早剝的重要措施之一。

3.2 胎盤早破的診斷和預防對胎盤早剝的患者及時準確的診斷和處理，積極預防孕婦胎盤早剝的誘因，并加強胎心和胎動的監(jiān)護，高度重視孕婦主訴，密切監(jiān)測，盡早診斷等，這些措施直接影響到母嬰的預后和結局。典型孕婦胎盤早剝臨床表現(xiàn)為：陰道流血、腰腹痛及高張性子宮收縮，臨床診斷較為明確。其中B超是胎盤早剝必要的輔助檢查手段之一，有助于降低孕婦胎盤的早剝漏誤診率。有學者報道[8]，B超診斷孕婦胎盤早剝符合率可達到90.79%。對孕婦胎盤早剝的預防是綜合性的措施：①要加強孕期宣教工作，提高孕婦的產(chǎn)前檢查率，孕期要按時進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療妊娠期高血壓癥；②加強醫(yī)院醫(yī)護人員的助產(chǎn)技術培訓，提高醫(yī)院醫(yī)務人員及器械檢查技術，提高胎盤早剝的診斷率，早期識別孕婦胎盤早剝征像；③孕晚期要有適當活動，盡量避免腹部外傷和夫妻性生活，避免長時間仰臥等姿勢；④嚴密觀察孕婦的一般情況、產(chǎn)程進程及胎兒情況，選擇合適分娩方式，最大限度減少孕婦的痛苦，保證胎兒的安全，如有異常，及時進行手術，防止DIC的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113-116.

[2]劉奕，陳健，呂杰強.不典型胎盤早剝27例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，2(5)：30．

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：97-106．

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[5]上海市胎盤早剝調查協(xié)作組.上海市胎盤早期剝離10年發(fā)病情況的研究[J].上海醫(yī)學，2003，26(10)：699-701．

[6]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001:365．

[7]Ananth CV,Oyelese Y,Srinivas N,et a1.Preterm premature rupture of membranes,intrauterine infection,and oligohydramnios:risk factors for placental abruption[J].Obstet Gynecol，2004,104(1):7l-77.

[8]張書予，李榮香，孫紅艷，等．彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志，2004，5(6)：438-440．

2013-11-08

嵩縣中醫(yī)院，河南嵩縣 471400

謝麗鋒(1977-)，女，河南嵩縣人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R714.43

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1672-688X(2014)01-0036-02