乙肝攜帶者相關法律法規態度的文本內容分析*

雷世岳 莫顯昆 史靜琤 劉曼云 王德慧 孫振球

乙型病毒性肝炎傳染性強、流行面廣，危害大，是中國現階段較為突出的公共衛生問題[1]。2006年全國乙型肝炎流行病學調查表明，我國1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%，5歲以下兒童HBsAg攜帶率為0.96%[2]。乙肝攜帶者不會對周圍人群構成直接的威脅[3]，因此乙肝攜帶者的各項正常權益理應受到法律保護和全社會的尊重，但現實卻是，近億人在升學、就業、婚姻、家庭等社會生活方面普遍受到歧視和排斥。乙肝歧視已成為影響社會公平公正、和諧穩定的重要因素。

政府的立場和態度對社會影響深遠，政策保障有助于減少歧視[4]。衛生政策間接影響病患在就醫過程中的滿意度[5]，也能對醫生的知識、態度和行為產生影響[6]。研究相關法律法規的態度變遷有利于決策者把握反對乙肝歧視的方針和制定更加完善的兼顧乙肝易感者與攜帶者的政策，也能為乙肝歧視的變遷研究提供依據。

內容分析是把非結構化的、無序的文本轉化為可以用來分析的格式化文本的一系列方法[7]，本研究采用內容分析方法對我國有關乙肝攜帶者的相關法律法規文本加以分析，其作用在于分析、解釋、預測政策文本中有關于主題的本質性的事實及其相關聯的發展趨勢[8]，旨在揭示相關法律法規態度的變遷趨勢。

對象與方法

1.研究對象

本文以1987年以來針對乙肝攜帶者的相關法律法規為研究對象，在選取政策文本時遵循以下步驟：(1)明確我國對乙肝攜帶者正常生活具有影響的主要部門，管理乙肝攜帶者的主要部門有全國人大(立法)、國務院、衛生部、教育部、人力資源與社會保障部以及一些其他相關部委。雖然地方政府有權制定地方性規章制度，但只在轄區內具有效力，并不具有廣泛的適應性，因而不將其納入。(2)采用兩種方式檢索法律法規文本：一是利用專業檢索數據庫——萬方數據知識服務平臺上的“法規”庫進行檢索查詢；二是基于當前我國政府電子政務化、公開化的政策，檢索中華人民共和國中央人民政府網法律法規庫和全國人大法律法規數據庫，在以上數據庫中，以關鍵詞“肝炎”、“病毒性肝炎”、“乙型肝炎”或“乙肝”進行檢索。此外，兩種檢索方式仍未查找到全文的法律法規通過百度或谷歌搜索引擎檢索。

通過以上途徑，一共檢索出69項與乙肝攜帶者管理相關的法律法規文本。然后對每一項文本進行詳細閱讀，進行了樣本篩選，剔除與主題研究關聯不緊密的文本，得到53項政策文本。為了保證對政策文本選擇的信度，研究者請2位專家進行了核定，最終確定以53項相關法律法規文本作為研究對象。

2.研究方法

依據公共政策內容分析方法的編碼原則[7]，本研究對法律法規文本的編碼根據其對乙肝攜帶者的態度分為三類，將所有文本都包含其中，類別之間保持獨立，且不用兩個或兩個以上類別代表同一個文本。三類分別為：A類：不公平對待乙肝攜帶者，持歧視態度；B類：公正客觀對待乙肝攜帶者，中立態度；C類：保護乙肝攜帶者，明文規定反對乙肝歧視，持保護態度。界定歧視條款的原則是在乙型病毒性肝炎傳播途徑之外缺乏科學依據的限制性條款和(或)可以誤導引起歧視的條款。

結 果

1.各制定部門的參與情況與態度

(1) 相關法律法規主要制定部門的參與情況

縱觀樣本文本，與乙肝攜帶者相關的法律法規的頒布部門有全國人大、國務院、衛生部、教育部、人力資源與社會保障部以及其他部委(例如公務員局、海事局、民航總局)等共21個部門，可見目前是多部門攜手合作對乙肝攜帶者進行管理。

在所有涉及部門中，全國人大、國務院、衛生部、教育部和人力資源和社會保障部5個部門占主導地位，所參與制定的法律法規共41項，占總樣本含量的77.36%。從表1可以看出，衛生部在乙肝攜帶者的管理中發揮了重要作用，一共參與了24項法規的制定，占樣本總量的45.28%，且單獨發文13項，是所有參與部門中單獨發文最多的部門。全國人大及其常務委員會作為立法機構，單獨發布10部法律。此外，在法律法規文本樣本中共有12項(占22.64%)由兩個或兩個以上部門共同發文。

表1 主要部門制定相關法律法規的參與情況

(2) 相關法律法規主要制定部門的態度

相關法律法規主要制定部門影響著乙肝攜帶者的入學、就業、婚姻等諸多領域。從表2中可以得出，人社部持C類態度的法規占其所發文的87.5%，是各個部門的發文中C類態度所占比例最大的部門，其次是教育部，C類態度的政策占該部門所有發文的66.67%。

表2 主要部門對乙肝攜帶者的態度分析

2.相關法律法規的時間分布與態度變遷

(1) 相關法律法規頒布的時間分布

對法律法規頒布實施的時間進行整理，按每五年一個階段劃分。從圖1可以看出，樣本文本項數隨時間呈現U形，這與我國對乙肝問題關心程度相吻合。20世紀80年代末，由于醫學界尚未對甲肝、乙肝進行嚴格區分，乙肝被誤認為具有強烈的傳染性，乙肝攜帶者的許多權益受到限制。進入21世紀以來，隨著對乙肝認識的不斷加深，尤其是近些年來乙肝歧視案件的頻頻出現，乙肝歧視問題越來越突出，社會和國家對該問題高度重視，政府相關部門從實際情況出發頒布實施多項法律法規以解決問題。

(2)不同時期相關法律法規對乙肝攜帶者的態度

編碼結果顯示，持A類歧視態度的樣本文本共20項，占總樣本的37.74%，B類樣本文本共8項，占總樣本的15.09%，C類樣本文本共25項，占總樣本的47.17%。從表3中可以看出，在1987年至1996年期間出臺的法律法規以A類態度為主，在1997年至2006年期間頒布的法律法規持A類態度的文本數與持B、C類態度文本數之和相等，在2007年至2011年期間施行的法律法規以C類態度為主。

圖1 相關法律法規頒布的時間分布

表3 不同時期相關法律法規對乙肝攜帶者的態度變遷

3.相關法律法規的態度與有效性、效力情況分析

(1)相關法律法規有效性分析

從表4中可知，現行有效的法律法規共33項，占總樣本的62.26%。第一階段除了1994年全國人大頒布的《勞動法》以外的持歧視態度的11項政策文本都已失效，第二階段有一半政策文本已失效，第三階段中25項法律法規有效，占此階段的92.59%。持A類態度的樣本中共有3項有效，占其15%，分別是全國人大2001年、2009年頒布的《藥品管理法》、《食品安全法》和商務部2006年發布的《商務部機關公務員體檢暫行辦法》。持B類態度共有5項有效，占62.5%，持C類態度的法律法規文本全部現行有效。

表4 相關法律法規的有效性情況

(2) 相關法律法規的效力分析

在法學理論和實踐執行過程中，制定主體、適用范圍和制定時間等因素均影響法律的效力等級。本文采用在我國現行法律體系下的法律效力等級，按照由高到低順序排列依次為：法律，司法解釋，行政法規，部門規章，部門規范性文件，和其他規范文件[10]。從表5中可以看出，我國對乙肝攜帶者管理的法律法規中部門規章最多，共17項，占樣本含量的32.08%，持A類態度和B類態度的法律法規中部門規章所占比例最大，分別為45.00%、62.50%，在C類態度法律法規中以部門規范性文件為主，共13項，占該類文本的52.00%。

表5 乙肝攜帶者相關法律法規的態度與效力情況

討 論

本研究結果顯示：我國對乙肝攜帶者進行管理的法律法規發生了明顯的變化，時間上存在階段性發展，反對乙肝歧視已是主題，條文內容越來越細致化、精確化、全面化，但是仍有個別現行有效的法律法規持歧視態度，同時應注重加強在乙肝攜帶者管理過程中部門之間的協調合作，以制定統一的反歧視法律法規。

1.相關法律法規的階段性

根據法律法規對乙肝攜帶者的態度分析，結合我國政府和社會對乙型病毒性肝炎的認識發展情況，我國對乙肝攜帶者的法律法規呈現出三個鮮明的發展階段，并且三個階段對乙肝攜帶者的態度也發生了明顯的轉變。

從表3中可以看出，第一個階段，從1987年至1996年，探索建立階段，共頒布實施了12項文本，占樣本文本的22.64%，其中11項文本對乙肝攜帶者持歧視態度，主要表現在對病毒性肝炎和乙肝攜帶者認識不清，定義模糊，沒有區分甲、已、丙、丁、戊等各型肝炎，對攜帶者的就業、教育、生活等方面進行嚴格規定，誤導大眾產生歧視。如：禁止進入食品餐飲、公共服務等行業；學生入學進行乙肝檢查；食品、烹飪、教育、護理、外事服務等專業對HBsAg陽性者不予錄取。此階段只有1994年施行的《勞動法》規定勞動者具有平等就業和選擇職業的權利。第二階段，從1997年至2006年，過渡階段，共有14項文本，對乙型病毒性肝炎的認識逐漸清晰，開始提倡公平客觀對待乙肝攜帶者。此階段有7項文本持歧視態度，3項持中立態度，4項持保護態度。第三階段，從2007年至2011年，明確反對歧視階段，共有27項法律法規頒布，年均5.4項，明文規定反對歧視，保護乙肝攜帶者的合法權益，取消就業、教育乙肝歧視，規范乙肝項目檢測。此階段有20項文本持反對歧視、保護攜帶者的態度，占此階段27項樣本的74.07%，5項持中立態度，但仍有2009年頒布《消毒產品生產企業衛生規范》和《食品安全法》籠統對病毒性肝炎攜帶者和患者進行了限制性的規定，而未把乙型肝炎與經消化道傳播的甲型和戊型肝炎區分開來。

2.相關法律法規產生的影響與現存問題

近二十多年以來，我國對乙肝攜帶者的法律法規的發展變遷經歷了從認識不清、定義模糊、嚴格控制管理，到認識逐漸清晰，開始提倡公平對待，再到明文規定反對歧視、保護乙肝攜帶者各項合法權益的三個階段。其發展歷程同我國對乙型病毒性肝炎的認識和反對乙肝歧視的進展相吻合，這表明法律法規在反對乙肝歧視中起著主導的作用。尤其是從第三個階段開始，反對乙肝歧視，公平公正對待乙肝攜帶者，共建和諧社會，已成為主題。

我國對乙肝攜帶者相關法律法規的發展變遷在盡量保護每一位公民的公平權益上起了很大作用，但尚存在以下問題：第一，對乙肝攜帶者的管理需要多個部門間的共同協作，但各個部門所制定的法規條款有時會不統一，具體條款之間甚至存在矛盾。例如：《憲法》規定公民法律面前一律平等，公民有勞動的權力和義務，《勞動法》也保護公民平等就業權利，但是1995年《預防性健康檢查管理辦法》、1996年《生活飲用水衛生監督管理辦法》等卻在沒有科學依據的情況下對乙肝攜帶者的就業進行限制。第二，對乙型病毒性肝炎和攜帶者認識不清、定義不明。例如2009年衛生部發布的《消毒產品生產企業衛生規范》第四十六條規定病毒性肝炎不得從事消毒產品的生產、分裝或質量檢驗，對病毒性肝炎進行籠統規定，而未按照不同的傳播途徑予以區分。第三，部分法律更新滯后。例如2006年商務部公布的《商務部機關公務員體檢暫行辦法》規定實驗室檢查包括乙肝表面抗原和抗體，這與2010年衛生部發布的《關于加強乙肝項目檢測管理工作的通知》相違背，卻仍然有效。第四，法律法規文本與實際操作脫節，執行不力。例如2010年民用航空總局規定在民用招收飛行學生體格檢查中刪除乙型肝炎表面抗原，但中國民航大學、中國民用航空飛行學院2011年招收飛行學生時仍規定乙肝表面抗原陽性者不適合[11]。

本文采用內容分析方法探討了我國對乙肝攜帶者的相關法律法規的變遷與走向。但造成乙肝歧視的影響因素是多樣的，在相關法律法規不斷完善的基礎上，還應從普及乙肝知識宣傳，完善司法救濟等方面著手以徹底消滅乙肝歧視。

(致謝 感謝深圳市寶安區沙井預防保健所劉德堅副主任醫師和龍巖市疾病預防控制中心吳水新副主任醫師在研究中的幫助和指導。)

參 考 文 獻

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