2007-2011年某三甲醫院腦梗死住院費用構成及影響因素分析*

昆明醫科大學(650031) 胡 丹 董 峻 朱 靖 張瑞宏 湯明蘭 舒 音 賀 偉

腦梗死嚴重危害中老年人的健康和生活質量，具有高發病率、高死亡率和高復發率的“三高”特點，目前有日益年輕化的趨勢,已經成為了全世界范圍內一個重大的公共衛生問題，其直接和間接的醫療花費以及由此造成的人、財物損失也給世界帶來了沉重的經濟負擔。國家每年用于治療腦梗死的費用估計在100億元以上，加上各種間接經濟損失，每年腦梗死支出近200億元。根據2009年中國衛生統計年鑒和2008年國民經濟和社會發展統計數據顯示，腦血管病一次住院費用平均為7267.6元，是城鎮居民年收入的一半，農民年收入的1.5倍。腦梗死的醫療費用在所有慢性病醫療費用中呈現快速增長的態勢，已成為國家和眾多家庭的沉重負擔。本研究的目的是對腦梗死患者的住院費用結構特征及其影響因素進行分析，為控制醫療費用的快速增長、合理利用衛生資源、制定科學的補償標準和預測醫療費用水平等提供參考依據。

資料與方法

1．資料來源

資料來源于云南省某三級甲等綜合醫院2007年1月-2011年12月神經內科腦梗死出院患者的病案統計資料，數據真實可靠。

2．數據分析

將收集的數據進行整理，剔除缺失、信息不全和住院費用異常的病例，最終得到有效病例2403份。采用Epidata3.1數據庫進行數據雙錄入，統計分析使用SPSS21.0軟件，統計方法采用描述性分析、相關分析和多元逐步回歸分析等方法。

結果與分析

1.基本情況分析

2007年1月1日-2011年12月31日在該院神經內科出院的腦梗死患者有效病例共2403例，其中男性1528例，占63.6%，女性875例，占36.4%。平均年齡為64.42歲，60～80歲年齡組患者占絕大多數，50歲以下患者所占比例最低。醫保組1548名，占64.4%，自費組共855名，占35.6%。醫保組患者的各項費用比例均大于自費組。醫保組中以城鎮職工基本醫療保險比例最大，城鎮居民醫療保險和新農合患者所占比例逐年增加，自費患者比例逐年降低。平均住院費用為11377.96元，中位數為9213.89元，平均住院天數為14.44天，中位數為13天。

五年間住院患者性別構成的差異有統計學意義(χ2=14.315，P=0.006)，住院費別構成差異有統計學意義(χ2=355.116，P<0.001)，患者年齡分組構成的差異無統計學意義(χ2=25.086，P=0.068)。

表1 2007-2011年全院、科室及腦梗死相關情況對比

2.腦梗死與全院及科室相關情況比較

從表1中可以看出，神經內科的人均住院日高于全院和整個內科，神經內科中腦梗死的人均住院日最高。人均總費用、人均藥費、人均檢查化驗費、藥品費比例、住院天數大于12天人數比例和日均費用超過500元的人數比例項目中，腦梗死均大于全院和整個內科的水平。腦梗死的人均檢查化驗費用高于全院水平，但低于整個內科的水平。

近年來開展的對高校書記校長的經責審計，就是以高校經濟活動的合法性、真實性以及效益性為基礎，重點檢查書記校長守紀守法守規以及盡職盡責的情況。通過審計努力揭露權力運行過程中重大決策和高校內部控制制度存在的突出問題，揭示高校體制、機制、制度上存在的根源問題，加強對權力行使的制約和監督，推進黨風廉政建設，促進高校書記校長依法治校和學校的科學健康發展。

3.腦梗死患者住院費用構成情況

結果顯示，在住院總費用的構成中，各項費用所占比例不同，藥費比例最高，檢查費、化驗費、放射費、診療費四個部分所占比例也很高(見表2)。其中，藥費比例和檢查總費用比例分別為52.49%和30.11%，藥技比和檢技比分別為8.12和5.06。

表2 2007-2011年腦梗死住院費用構成情況(%)

從表2中可以看出，在住院費用構成中藥費比例均位于第一位，手術費均位于最后一位，這與內科疾病多采用藥物治療有關。檢查費、診療費、放射費比例位于第二、三、四位。經方差檢驗，F=8.693，P<0.001，五年間費用差異具有統計學意義。

4. 醫保與自費患者的住院總費用及住院天數比較

醫保患者平均住院費用為12224.65元，中位數為9683.73元；平均住院天數為14.99天，中位數為14.00天。自費患者平均住院費用為9843.21元，中位數為8421.47元；平均住院天數為13.47天，中位數為13.00天。醫保組的住院費用和住院天數均高于自費組。

5. 腦梗死患者住院費用影響因素分析

表4顯示了模型的偏回歸系數、標準回歸系數、回歸系數假設檢驗t值和P值，建立多元逐步回歸方程如下:

Y=4.78+0.619X18-0.074X12-0.681X19-0.059X8+0.072X9-0.052X2-0.044X6+0.041X5-0.104X3-0.049X11+0.027X17-0.012X1-0.001X20+0.034X15+0.112X16-0.021X10-0.053X13

表3 住院費用影響因素相關的多元回歸分析賦值表

表4 腦梗死住院費用主要影響因素分析

從標準化回歸方程結果可以看出,影響住院費用的主要因素從大到小為:檢查費比例、實際住院天數、有無術后并發癥、是否做手術、護理級別、搶救次數、是否臥床、有無院內感染、入院時情況、住院顧慮、是否使用抗生素、是否溶栓、入院途徑、伴隨病數量、年齡分組和檢技比。

在控制其他因素的條件下,住院費用隨病人實際住院天數、搶救次數的增加而增加，隨著檢查費比例、檢技比的增加而減少；護理級別高、入院情況危急、通過急診入院、臥床、有術后并發癥、溶栓、做手術、有院內感染的患者住院費用更高。

討論與建議

1. 腦梗死患者年齡較大，且男性患者多于女性

本次研究結果顯示， 2007-2011年五年間腦梗死患者的平均年齡是64.42歲，年齡段以70～80歲為主，男性所占比例遠大于女性，本結果與國內有關研究的結論類似[1-2]。此結論說明在我國腦梗死仍然是老年人常見的慢性疾病，特別是男性。無論醫保還是自費患者均以男性為主，其原因可能與吸煙、飲酒、肥胖、高鈉高脂飲食、生活不規律、精神壓力大等有關[3]。因此，應該加強對老年人慢性病的預防，男性老年人的預防應該是重點。此外，數據顯示隨著患者年齡的增大住院費用也增加，這與其他研究的結論是一致的[4]。

2. 完善醫保政策，積極探索單病種付費方式

數據顯示醫保患者所占比例高于自費患者，且比例逐年遞增，說明醫保的覆蓋面正在逐步擴大，人們將會在醫保中享受更多的優惠政策，減輕就醫壓力。但同時研究發現醫保患者住院費用高于自費患者，說明醫療支付方式對醫院的診療行為有一定的影響，不同付費方式對腦梗死住院患者的住院費用、藥費、用藥均有較大影響[5]。怎樣改革付費方式及醫保目錄的準入制度，將是我國今后醫療衛生工作中的重點。從國外的醫療保險實踐經驗看，在各種支付方式中， DRGs- PPS是較為成功的供方控制措施[6]。建議各地借鑒國外控制醫療費用增長的成功經驗，結合自身實際情況對單病種付費方式進行探索和學習。

3.控制藥費、檢查費比例，合理調整醫院費用結構

在西方發達國家藥費一般控制在10%左右，大部分發展中國家也只占15%～40%。本次研究的藥費比例為52.49%，遠遠超過了西方發達國家的藥費控制水平。說明醫院的收費補償模式存在不合理之處，但也不排除利益相關者的道德風險和過度醫療的存在[7]。此外，檢查總費用所占比例偏高，這與內科住院患者檢查費對住院費用的影響作用最大的研究結果一致[8]。因此，衛生費用控制的重點應放在控制藥和檢查費用上，合理用藥，合理檢查，以控制醫療費用的不合理增長。

4.提高醫務人員技術勞務價值

診療費所占比例較低，不到10%，藥技比與檢技比均超過1。反映醫務人員技術勞務價值的費用比例較低，不符合三級甲等醫院應以技術勞務收費為主的指導原則，醫院的技術優勢還沒有充分體現，醫技水平還有待于進一步提高。

2011年云南省物價局與省衛生廳發布了《關于“住院診查費”等醫療服務價格調整方案的公示》，提高了28項技術勞務項目價格，降低33項檢查檢驗項目價格。數據顯示2011年反映醫務人員技術勞務價值的診查費、治療費和護理費均有所提高，說明此方案的施行得到了一定的效果。醫院經營者應盡量注重醫務人員在勞動中的技術含量，避免“腦體倒掛”現象的出現。

5.運用臨床路徑，縮短平均住院日

歐美國家醫院平均住院天數為 4～6天，我國衛生部信息統計中心顯示 2010年1- 5月我國 1 268所三級醫院平均住院日12.4天。本研究中的平均住院日為14.4天，高于我國三級醫院平均住院日，住院天數與醫療費用呈正相關，與國內研究結果相同。住院天數的增加直接導致床位費、診療費、護理費、空調費和陪伴費等每日基礎費用的增加。大量研究顯示臨床路徑是縮短平均住院日的有效措施，通過臨床路徑的管理，可以減少一些不必要、不合理的診療行為，減少住院天數、盡早診斷，切實降低住院費用。

參 考 文 獻

1.李琳,蔡樂.腦卒中病人住院費用構成及影響因素分析.中國衛生經濟,2008,27(9):79- 80．

2.祖學亮,朱宇飛,李新華.1771 例腦梗死住院病人的醫療費用分析.中國衛生統計,2009,26(5):515．

3.路彥偉.腦梗死發病率與性別、年齡及并發癥的關系探討.臨床合理用藥,2010,3(6):50-51.

4.陳聰,胡元佳,王一濤.人口老齡化對我國衛生費用的影響.中國衛生統計,2012,29(3):430-432.

5.鮑萍,申建民,王錦權.平均住院日的影響因素與對策.江蘇衛生事業管理,2010,6 (21):61-62.

6.楊彩霞,孫廣恭,常艷群,等.腦梗死患者住院費用影響因素研究.中國衛生統計,2011, 28(6):706-707.

7.鄧彩云.損傷與中毒病人的住院費用及其影響因素分析.中國衛生統計,2012,29(5):732-733.

8.明星辰,王玉貴,方孝梅,等.住院病人每日費用變化分析.中國衛生統計,2012,29(5):741-742.