慢性心力衰竭合并心律失常治療效果分析

李素姣，劉現(xiàn)義，萬迎杰，張宗陽(yáng)，劉程光，劉亞萍，魏科輝

(郟縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 河南平頂山 467100)

心力衰竭患者合并心律失常的發(fā)生率很高，而且死于心律失常的患者幾乎近半數(shù)，且多為猝死［1-3］。對(duì)此類患者采取合理有效的治療，可提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率。現(xiàn)對(duì)郟縣人民醫(yī)院收治的120例心力衰竭合并心律失常患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討綜合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月郟縣人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的120例心力衰竭合并心律失常患者為研究對(duì)象，其中男68例，女52例;年齡32～86歲;病程為(13.2±9.65)a;冠心病56例，風(fēng)濕性心臟病28例，擴(kuò)張性心肌病16例，慢性肺源性心臟病12例，病毒性心肌炎8例;心功能級(jí)3級(jí)90例，4級(jí)30例。所有患者均合并不同程度的心律失常，如室性早搏、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性早搏等。

1.2 檢查方法 所有患者均給予胸部X線、超聲心動(dòng)圖和左心功能測(cè)定、常規(guī)心電圖檢查(必要時(shí)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查)以及電解質(zhì)、腎功能等檢查。

1.3 治療方法 所有患者入院后均給予糾正血電解質(zhì)紊亂、緩解心絞痛、控制血壓、調(diào)整血糖、控制感染等基礎(chǔ)治療，及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況正確使用正性肌力藥物、利尿劑和血管活性藥物(包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑)。經(jīng)過上述綜合治療后，患者仍出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或短陣室速相關(guān)癥狀時(shí)，給予胺碘酮治療。胺碘酮使用方法:給予胺碘酮片0.2 g，3次/d;5 d后改為0.2 g，2 次/d;5 d 后改為0.2 g/d;口服1 個(gè)月后停用。在給予胺碘酮治療同時(shí)，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血電解質(zhì)、心律/心率及心電圖，使心率不低于60次/min，QT間期無明顯延長(zhǎng)。對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩種疾病改善情況共同來評(píng)價(jià):顯效，即患者心力衰竭臨床癥狀緩解，無心律失常相關(guān)的臨床癥狀;好轉(zhuǎn)，即患者心力衰竭癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心律失常基本得到控制;無效，即心力衰竭和心律失常癥狀均無改善，甚至惡化。

2 結(jié)果

120例患者經(jīng)綜合治療后，顯效72例，好轉(zhuǎn)36例，有效率達(dá)90%;無效10例，死亡2例。隨訪6個(gè)月，10例無效患者中6例發(fā)生猝死。

3 討論

心律失常是慢性心力衰竭常見的并發(fā)癥，容易導(dǎo)致慢性心力衰竭急性發(fā)作，心功能惡化，患者的死亡率升高。慢性心力衰竭并發(fā)心律失常的發(fā)生機(jī)制:患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，由于心輸出量下降，交感神經(jīng)活性升高，腎素、血管緊張素活性增高，導(dǎo)致心肌除極和復(fù)極異常，引起心律失常;心力衰竭本身及治療過程中利尿劑等藥物的應(yīng)用，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，從而使心肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度發(fā)生改變，使心肌復(fù)極、除極過程發(fā)生改變，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生;在患者發(fā)生心力衰竭時(shí)由于心臟的容量和壓力超負(fù)荷，心肌發(fā)生一系列的電生理重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，常發(fā)生折返性心律失常，造成了心力衰竭與心律失常并存。同時(shí)，在心力衰竭治療上不可避免使用正性肌力藥物，也不可避免誘導(dǎo)和加重心律失常;電生理重構(gòu)也使心肌細(xì)胞不能耐受抗心律失常藥物，增加了促心律失常作用，導(dǎo)致心力衰竭的死亡率上升［1-4］。

慢性心力衰竭臨床治療難度大，當(dāng)合并心律失常時(shí)治療難度更大［2］。對(duì)基礎(chǔ)疾病的積極治療和糾正誘因是治療該合并癥的關(guān)鍵，在使用抗心律失常藥物時(shí)，一定要兼顧二頭，在改善心功能的同時(shí)，要預(yù)防抗心律失常藥物所致心律失常的發(fā)生。國(guó)內(nèi)研究顯示，胺碘酮對(duì)于心力衰竭伴室性心律失常療效顯著，用藥初期耐受性好，負(fù)性肌力和致心律失常作用弱，但要注意心外作用［5-6］。

在本研究中，120例心力衰竭患者均合并心律失常，均采用綜合改善心功能的措施，取得了良好的效果，108例患者心功能明顯改善，患者癥狀基本緩解，心律失常基本得以控制，有效率達(dá)90%。其中20例患者經(jīng)上述治療后，出現(xiàn)與癥狀相關(guān)性短陣室速、頻發(fā)室早，給予胺碘酮治療1周后癥狀得以緩解，短陣室速消失，頻發(fā)室早得以明顯改善。2例患者住院期間突然猝死，死因不明。無效的10例患者多為病程時(shí)間長(zhǎng)，心功能4級(jí)，心律失常以寬QRS波為主的心房顫動(dòng)、短陣室速、室性期前收縮，對(duì)藥物的治療反應(yīng)差。這10例患者在6個(gè)月隨訪中有6例猝死。因此，對(duì)于心力衰竭合并心律失常患者的治療，要注重心功能的改善、基礎(chǔ)病的治療及誘因的去除，對(duì)于經(jīng)過綜合治療效果不佳的患者可給予胺碘酮糾正患者心律失常，改善癥狀。

［1］王正，沈娟，宋慶橋，等.慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(2):216-219.

［2］蔣文平.正確對(duì)待心力衰竭心律失常的治療［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2012，26(1):1-2.

［3］任品芳，王翔，許潔偉，等.慢性心力衰竭合并心律失常治療［J］.中國(guó)基層雜志，2011，18(10):1392-1393.

［4］王勇，蔡艷蓉.充血性心力衰竭與心律失常的關(guān)系［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15(4):382-383.

［5］趙金發(fā).胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常96例臨床療效分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，18(28):67.

［6］王蓮女，侯淑萍，許潔偉，等.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常30例臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):490-491.