胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常患者的療效觀察

竇防修

(商丘市第四人民醫院西藥房 河南商丘 476100)

急性心衰并快速心律失常是臨床常見的急癥，可能引起血流動力學障礙或心室顫動，同時加重心力衰竭，危及患者生命。積極治療心力衰竭的同時，能夠及時控制惡性室性心律失常，降低患者的猝死率［1］。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，并且無明顯負性肌力作用［2］，可以降低竇房結自律性，對室性和室上性心律失常均有效，臨床應用較廣泛［3］。本文通過研究胺碘酮治療急性心衰并快速心率失常患者的臨床療效，了解其有效性和安全性，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月至2013年8月商丘市第四人民醫院心血管內科收治的急性心衰并快速心率失常患者90例，按照治療方法不同隨機分為兩組，胺碘酮治療組45例，男性22例，女性23例，年齡(59.12±4.58)歲，室早伴短陣室性心動過速39例(86.67%)，持續性室速3例(6.67%)，頻發多源性室性期前收縮2例(4.44%)，快速室上性心律失常1例(2.22%)。常規治療組45例，男20例，女25例，年齡(61.47±4.23)歲，室早伴短陣室性心動過速37例(82.23%)，持續性室速 4例(8.89%)，頻發多源性室性期前收縮2例(4.44%)，快速室上性心律失常2例(4.44%)。所有患者均符合:NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級，左室射血分數＜40%。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 常規治療組給予利尿、強心等常規抗心衰治療。胺碘酮治療組在常規治療組的基礎上同時給予胺碘酮注射液(賽諾菲杭州制藥有限公司)治療，首劑負荷量3 mg/kg，靜脈滴注10 min，之后按1.0～1.5 mg/min微量泵靜脈維持，可根據患者血壓、心率等適當調整滴速，療程24 h。

1.3 療效判定 臨床癥狀及體征改善，心功能改善1級及其以上，達到Ⅲ級以下，或者轉復為竇性心律，心室率下降到100次/min以下，或者比基礎心率下降超過20%為有效;臨床癥狀及體征無明顯改善，心功能無改善，仍≥Ⅲ級，心室率＞100次/min為無效。

1.4 統計學方法 本文所有數據采用SPSS 17.0進行統計處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 常規治療組心律失常治療有效31例(68.89%)，無效14例(31.11%);胺碘酮治療組有效41例(91.11%)，無效 4例(8.89%)。胺碘酮治療組有效率明顯高于常規治療組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 安全性評價 常規治療組發生不良反應5例(11.11%)，其中低血壓 3例(6.67%)，腹脹、厭食 2例(4.44%);胺碘酮治療組6例(13.33%)，低血壓4例(8.89%)，腹脹、厭食 1例(2.22%)，靜脈炎 1例(2.22%)，分別給予對癥治療后癥狀消失。兩組不良反應比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著我國社會老齡化的發展，常見于老年人的心臟疾病發病率明顯升高，其中急性心衰并快速心律失常已成為我國主要的健康問題之一［4］。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠抑制鉀通道延長不應期及復極時間，并且能非競爭性阻滯β受體，具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的作用。胺碘酮同時能夠擴張冠狀動脈、減輕外周血管阻力，所以它是一種廣譜、高效的抗心律失常藥物。胺碘酮的藥物動力學研究表明它具有很大的分布容量，但需要足夠的劑量才能短時間內使心肌組織達到穩定有效濃度。胺碘酮靜注負荷量后，心律失常控制不明顯，可根據心率、血壓等追加負荷量。胺碘酮起效快、不良反應少，而且其復律效果確切，可以在緊急情況下快速控制各種復雜心律失常，2000年國際心肺復蘇指南中規定，胺碘酮應作為各種心律失常合并心功能不全治療的首選藥物［5］。本研究結果顯示加用胺碘酮有效率明顯高于常規治療組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。本研究顯示胺碘酮引起輕微不良反應，但其不良反應較小，經對癥治療后均消失。也有報道稱短期使用胺碘酮若滴速過快會引起低血壓，長期使用則不良反應較多，如甲狀腺功能改變、肺纖維化等，對于長期使用胺碘酮患者，應定期復查胸片及甲狀腺功能全套，必要時需要做肺部CT，因為部分長期使用胺碘酮患者胸片雖然正常，但是高分辨率CT下可見肺部毛玻璃樣改變及肺泡內少量滲出，稱為亞臨床胺碘酮性肺炎，此時停用胺碘酮，病變可逆，應做到定期復查，早期發現，早期治療［6］。

綜上所述，胺碘酮治療急性心衰并快速心律失常具有較好的療效，短期應用不良反應少且輕微，安全性好，但若長期使用應定期檢測，防止不良反應的發生。

［1］王靜，范淑紅，王鐵男.心力衰竭并發室性心律失常療效分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4(12):69-70.

［2］龔金龍.胺碘酮治療擴張型心肌病心力衰竭并發室性心動過速的療效和安全性［J］.臨床合理用藥，2009，2(23):44-45.

［3］Shah S M，Shah M.Is dronedarone really safer than amiodarone［J］.Indian J Pharmacol，2012，44(6):805-806.

［4］高福生，王建華.胺碘酮在救治急性左心衰中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11(19):4602.

［5］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志，2001，29(6):323-336.

［6］Motabar A，Anousheh R，Shaker R，et al.A rare case of amiodarone-induced hypothyroidism presenting with cardiac tamponade［J］.Int J Angiol，2011，20(3):177-180.