超聲引導下穿刺治療腎膿腫的臨床應用

趙海濤

(唐河縣人民醫院B超室 河南南陽 473400)

腎膿腫是指腎臟實質因炎癥化膿而被破壞，形成膿性包囊，腎功能完全喪失，常見于上尿路梗阻患者［1］，臨床癥狀:高燒、寒戰、全身乏力、嘔吐、虛脫，患者有不同程度的貧血，腰痛，慢性患者患側腰部明顯壓痛及叩擊痛，腰部可捫及腫塊。手術切開并引流膿腫是其常規治療方法，療效比較顯著，但對患者造成的創傷較大［2］。唐河縣人民醫院嘗試應用超聲引導下進行腎膿腫穿刺治療，并沖洗、引流，效果比較滿意，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例2012年1月至2013年6月住院應用超聲引導下治療的腎膿腫患者為實驗組，所有的患者均已經過彩超或螺旋CT確診。其中，男性29例，女性21例，年齡21～75歲，平均年齡(45±2.81)歲。所有患者均為單側，34例左腎，16例右腎，直徑3.4～5.3 cm。所有患者均有腰痛，12例體溫高達38.5℃，血中性粒細胞比值升高。選取同期采用保守方法治療的50例腎膿腫患者為對照組，年齡22～73歲，平均年齡(44±2.55)，均為單側，直徑 3.3～5.5 cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 儀器為東芝Nemio 10黑白超聲儀和百勝Au5 EPI彩超，探頭的頻率為3.5～5 MHz，帶有專用穿刺探頭或穿刺架。17、18 G的穿刺針，帶3個側孔，術前備替硝唑注射液。術前常規查患者的體溫、脈搏、血常規、凝血象。依據患者的病灶位置，選擇合適的穿刺體位。穿刺前，先確定進針的路徑，盡可能避開肋間［3］。常規消毒、鋪巾、局麻，在超聲引導下快速抽吸膿液，同時送細菌培養。待吸盡膿液后，應用替硝唑注射液反復行膿腔沖洗，保留局部應用抗生素，并監測體溫，血常規復查。術后1周進行超聲復查，觀察膿腔變化，確定是否需要進行下次治療。有細菌培養及藥敏試驗結果時，調整抗生素。對照組患者常規應用保守治療。

1.3 統計學處理 數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，定性資料與定量資料分別進行χ2檢驗與t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組所有患者均一次性穿刺成功，27例患者膿液細菌培養成功，其中13例金黃色葡萄球菌，9例大腸桿菌，5例克雷伯菌。16例一次性治療成功，34例需要二次治療。實驗組治療1周后，35例(70%)患者腰痛癥狀明顯改善;治療3周后50例(100%)患者癥狀均好轉。對照組1周后，僅13例(26%)患者癥狀改善;治療3周后35例(70%)患者癥狀好轉。兩組患者治療效果比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎膿腫的致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌、革蘭陽性細菌，多由尿道進入膀胱，上行感染經輸尿管達腎，或由血行感染播散到腎。女性發病率較高。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿潴留等情況可以造成繼發性腎盂腎炎［4］。腎皮質膿腫初期病變時可局限在腎皮質，形成多發的小膿腫。部分患者因未及時治療，小的膿腫可融合成大的膿腫;少數患者到晚期后，膿腫突破包膜，侵入腎周的脂肪，形成腎周膿腫［5］。腎膿腫是一種較少見的腎臟感染性疾病，手術切開引流是傳統的治療方案，雖治療較徹底，但創傷較大。

超聲介入治療提供了一種全新的微創治療手段，在治療前需要掌握穿刺的禁忌證:有凝血功能障礙者，血糖未達正常水平的糖尿病者。在治療時需要注意［6］:①穿刺路徑。在安全的前提下，盡可能選擇短的路徑，降低穿刺路徑帶來的感染風險，避免經過肋間的入路，盡量選擇小型號的細針。②使用抗生素注射液。在沖洗膿腔時，先盡可能的抽盡膿液，再行推注沖洗液。③沖洗膿腔完畢后，保留局部適量的抗生素。為鞏固治療效果，需要同時聯合應用全身抗生素治療。采用保留導管引流有多種缺點，本次實驗應用了多次穿刺引流的方案。保留導管引流方式的缺點［7］:①不充分的引流，特別是在分隔的情況下;②不利于保留局部抗生素的應用;③保留導管的引流存在導管從膿腔脫出的可能性。因此，在沖洗治療前，均需要超聲引導下定位引流管與膿腔的位置，步驟較繁瑣。聯合應用側孔針，可使沖洗液更快地混合稀釋膿液，且可較好地預防壞死組織堵塞穿刺針。綜上所述，應用超聲引導下穿刺治療腎膿腫療效確切，值得臨床推廣應用。

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