骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用分析

張明強

(長垣縣人民醫院 骨科 河南新鄉 453400)

骨科損傷控制(DCO)概念發展于20世紀90年代，其宗旨為早期行初始、快速、暫時的有效固定，待全身情況轉好后行二期確定性處理［1］。不穩定骨盆骨折多是由直接暴力造成的一種嚴重外傷，且常合并其它部位骨折，長垣縣人民醫院近年來將DCO理念應用于不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的治療中，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長垣縣人民醫院2010年1月至2013年1月收治的不穩定骨盆合并四肢多發骨折患者17例，其中男性11例，女性6例，年齡17～68歲，平均年齡41.2歲。致傷原因:車禍傷12例，重物壓砸傷3例，高處墜落傷2例;所有患者均根據X線片結合接診CT掃描明確診斷。按照Tile分類，B型10例(其中B1型3例，B2型5例，B3型2例)，C型7例(其中C1型3例，C2型3例，C3型1例)，所有患者均合并四肢骨折。所有患者由受傷到就診時間30 min～6 h。

1.2 治療方法 所有患者均按照DCO的實施程序進行，共分為3個階段。

1.2.1 第一階段:控制出血和骨折臨時固定。所有患者在入院時均有不同程度的骨盆大出血并伴有低血容量休克，因此入院后對所有患者均快速建立靜脈通道，迅速輸液，補充血容量維持生命體征平穩，并控制出血，徹底清創;同時給予早期的骨盆外固定架進行臨時固定，必要時可行髂內動脈栓塞術;對于合并損傷的患者進行合并傷的處理。本組17例患者均在早期使用骨盆外固定架固定，四肢骨折同樣臨時固定，其中6例效果欠佳者給予髂內動脈單側或雙側結扎。

1.2.2 第二階段:復蘇恢復。止血和臨床固定后，所有患者均被送往ICU進行監護治療，優化生理狀態。

1.2.3 第三階段:骨科手術。待患者血流動力學穩定后進行確定性手術內固定治療。本組17例患者，均在傷后3～7 d行內固定治療，其中9例患者行弧形骨盆接骨鋼板內固定;4例患者行弧形鋼板內固定;2例患者行解剖鋼板內固定，2例患者行交鎖髓內釘固定。

2 結果

本組17例患者中，1例患者因術后7 d并發多器官功能衰竭死亡，其余16例患者均全部治愈，并最終順利出院，治愈率為94.1%，死亡率為5.89%。術后并發癥:2例患者并發急性呼吸窘迫綜合征;1例患者并發切口感染。所有患者均于對癥治療后痊愈，并發癥的發生率為17.6%。

3 討論

損傷控制學的概念應用于醫學領域最初開始于腹部外科，目的是為了保全患者的生命［2］。DCO的病理生理學基礎源于創傷炎癥失衡學，創傷發生之后，患者處于全身炎癥反應以及抗炎癥反應之間的平衡過程，過度的嚴重反應會導致患者急性衰竭及早期死亡［3］;同時外科手術容易導致患者的機體系統性反應，若在創傷之后接著進行手術治療會加重患者的重要臟器功能損害，因此對于預后不良的高危患者應待病情穩定后再行手術治療。控制出血、徹底清創是DCO實施的第一步［4］，以對患者進行創傷復蘇，并同時進行骨折的臨時固定;第二步是將患者送至ICU，優化患者生理狀態，確保病情的穩定;待病情穩定后對患者進行確定性手術是DCO實施的第三步，也是最后一步，目的為將手術對患者的創傷降至最低［5］。

實施DCO之前，手術適應證的把握至關重要，一般認為損傷嚴重程度評分(ISS)＞20分，并伴有胸部損傷者;骨盆損傷并伴發出血性休克;原始平均肺動脈＞24 mmHg等為DCO 適應證患者［6］，且對于不穩定骨盆患者來講，一般創傷均較為嚴重，并多伴有其他部位多發損傷，在這種情況下行DCO治療十分必要［7］。內固定手術時機的正確選擇也是確保手術成功、提高患者治愈率的一個重要方面，臨床不同觀點也較多，在本組的資料中，所有患者均在傷后3～7 d內行手術治療，取得了較好的效果，因此結合臨床資料和經驗，作者認為根據患者損傷的不同程度在傷后的3～7 d內進行確定性內固定手術是較為理想的手術時機［8］。

在本組的資料中，對17例不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折患者應用DCO治療，效果顯著，治愈率為94.1%，并發癥的發生率為17.6%。綜上所述，DCO在不穩定骨盆骨折中的應用可更好地提高治療效果，降低患者死亡率，值得臨床推廣。

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［3］張平州.骨科損傷控制應用于不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折的臨床分析［J］.中國醫療前沿，2013，16(9):31-32.

［4］尹虎，何舉仁，寧瑞霞.損傷控制骨科理念在對不穩定型骨盆骨折治療中的應用［J］.當代醫學，2013，1(8):2777-2778.

［5］王秋根，汪方.骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的臨床應用［J］.中華危重癥醫學雜志，2008，1(9):5-9.

［6］胡海波，禹寶慶，劉輝.不穩定型骨盆骨折治療中損傷控制骨科的應用［J］.實用骨科雜志，2008，10(23):584-586.

［7］許鴻飛.骨科損傷控制在不穩定型骨盆骨折治療中的應用［J］.現代實用醫學，2010，7(9):749-751.

［8］馮延冰.觀察骨科損傷控制在不穩定骨盆骨折合并四肢多發骨折治療中的應用效果［J］.中國保健營養，2013，1(9):106-107.