電切術聯合化療藥物膀胱灌注治療膀胱腫瘤的效果觀察

秦成璽，王三偉，付東方

(登封市中醫院泌尿外科 河南鄭州 452470)

膀胱腫瘤是泌尿系統常見腫瘤之一，因其組織學類型、生長方式、分化以及浸潤程度具有多樣性，而且術后極易復發，所以治療方案非常多，除了經尿道膀胱腫瘤電切術微創治療應用較廣泛之外，化療藥物膀胱灌注也是膀胱惡性腫瘤的重要治療方法。以上兩種方法聯合使用是膀胱腫瘤較為常用的治療方法［1］，在表淺型膀胱癌中應用較廣泛，對分級較低的膀胱腫瘤治愈率可以達到80%以上。本文擬通過采用膀胱腫瘤電切術聯合化療藥物膀胱灌注治療膀胱腫瘤，探討該方案的臨床治療效果，為膀胱腫瘤的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取登封市中醫院2011年1月至2013年5月收治的60例表淺膀胱癌患者，術前均經膀胱鏡檢查并取活檢組織病理確診。其中男44例，女16例;年齡36～76歲，平均(52.17±8.09)歲。60例移行細胞癌分級I級17例，Ⅱ級35例，Ⅲ級8例;Ta期19例，T1期41例。腫瘤部位在膀胱三角區附近15例，兩側壁21例，膀胱頂9例，底部10例，頸部5例;單發47例，多發13例;直徑＜2 cm者20例，2～5 cm者35例，＞5 cm者5例。

1.2 治療方法 采取氣管插管全麻或者硬膜外麻醉。對于位于膀胱側壁的腫瘤患者，需要常規對該側閉孔神經進行阻滯麻醉。患者取截石位，以生理鹽水作為沖洗液。手術選用等離子雙極內鏡系統(英國佳樂GYRUS)，電凝功率為40～60 W，電切功率為140～160 W。首先進行膀胱鏡常規檢查以了解膀胱腫瘤的部位以及大小。膀胱腫瘤的切除范圍包括:腫瘤所處位置切除達壁外脂肪層，并切除距基底部周圍1～2 cm的正常黏膜。手術創面進行徹底止血，保留膀胱基底部的組織標本送病理檢查以確定腫瘤切除是否干凈。手術中應該使膀胱充盈量保持在150～200 ml。電切術完后采用蒸餾水100 ml對膀胱進行沖洗，并留置三腔氣囊尿管。手術后即通過尿管向膀胱注入絲裂霉素40 mg(溶于生理鹽水40 ml中)，并保存30 min。持續沖洗1 d膀胱，3～5 d后將導尿管拔出。

1.3 觀察指標 觀察手術時間、術中出血及有無膀胱穿孔等情況，灌注化療中觀察患者不良反應發生情況，定期復查血常規、肝腎功能等。隨訪1 a，了解患者腫瘤復發情況。

2 結果

所有患者手術均順利完成，手術時間為15～65 min，平均(30.54±7.41)min。手術過程中均無膀胱穿孔、大出血以及水中毒等并發癥出現。手術后，1例患者因血壓過高而發生出血，采取降壓及止血措施后出血情況得到改善。所有患者均未在圍手術期進行輸血。男性患者中1例行絲裂霉素2次膀胱灌注后，龜頭出現紅疹，囑患者膀胱藥物灌注后第1次排尿完用清水將陰莖清洗干凈，紅疹消退，沒有再出現。第1次膀胱藥物灌注后7 d行血常規檢查，60例患者血細胞水平均在正常范圍，肝腎功能檢查無異常。

隨訪1 a，4例(6.67%)在非原位置出現復發，包括三角區1例，膀胱左側壁1例，底部2例，均二次行膀胱腫瘤電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注，再次隨訪均未再復發。

3 討論

在我國，膀胱癌在泌尿系統和男性生殖系統腫瘤發病率很高，70%～75%膀胱癌在首次確診時為表淺膀胱癌，其首選的治療方法即膀胱腫瘤電切術［2］。90%以上的膀胱腫瘤為移行上皮細胞腫瘤，而分化相對較好的淺表性膀胱腫瘤達到膀胱腫瘤的70%～80%。膀胱腫瘤電切術聯合膀胱灌注化療藥物治療淺表性膀胱腫瘤對患者身體損傷小，可以進行反復手術，手術難度小，且可較好保留患者的膀胱，術后患者生活質量得到明顯提高。該方案符合近年來國際上治療腫瘤的新趨勢，即“保留器官的局部手術加化療”［3］。目前，膀胱腫瘤電切術后應立即行化學藥物治療，藥物膀胱灌注可有效避免手術過程中癌細胞發生種植轉移，使腫瘤復發率降低約50%。因此，截止目前膀胱腫瘤電切術聯合化療藥物膀胱灌注仍被推薦為淺表性膀胱癌治療的金標準［4］。

目前，膀胱腫瘤的化學治療藥物較多，如順鉑、絲裂霉素、卡介苗、羥喜樹堿等。絲裂霉素可以抑制腫瘤細胞DNA的復制，從而對腫瘤具有殺傷作用，并且不容易被膀胱黏膜所吸收，不良反應小。本研究選擇絲裂霉素作為膀胱灌注治療首選藥物，是由于該藥具有不良反應小、價格低廉等優點。本文通過采用膀胱腫瘤電切術聯合化療藥物膀胱灌注治療膀胱腫瘤，結果示手術均順利完成，手術平均時間(30.54±7.41)min，術中無嚴重并發癥發生，4例復發患者經均二次行膀胱腫瘤電切術聯合絲裂霉素膀胱灌注，再次隨訪均未再復發。該結果表明，膀胱腫瘤電切術聯合化療藥物膀胱灌注治療膀胱腫瘤臨床效果較好，可有效根除腫瘤，安全性較高，復發率低。

［1］郭應祿，何志富.經尿道膀胱腫瘤切除術、泌尿外科內鏡診斷治療學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2004:98.

［2］陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(5):257-258.

［3］Grob B M，Macchia R J.Radical transurethral resection in the management of muscle invasive bladder cancer［J］.J Endourol，2001，15(4):419-423.

［4］許振強，鄭周達，莊志明，等.經尿道膀胱腫瘤電切術105例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20(12):739-740.