針刺治療中風后足內翻研究概況

高瑞紅

(天津市薊縣中醫醫院針灸科，天津 薊縣 301900)

針刺治療中風后足內翻研究概況

高瑞紅

(天津市薊縣中醫醫院針灸科，天津 薊縣 301900)

畸形足；中風后遺癥；針刺療法；綜述

中風是世界范圍內常見病、多發病，也是病死率、致殘率極高的病種。足內翻是中風后主要后遺癥之一，也是致殘的主要原因。現代醫學對中風后足內翻缺乏有效的治療方法，而近年來針刺治療取得了顯著的治療效果，茲將有關文獻綜述如下。

1 毫針刺法

時光[1]取照海、丘墟、矯正穴、上八風、解溪治療中風后足內翻療效顯著。操作：先取照海，針尖稍向下足趾方向斜刺，右手邊行提插瀉法，左手邊使內翻的踝關節緩緩扳向外側，行手法約1 min，以出現走竄性針感為度。其次取丘墟，針尖刺向照海，其手法要求及刺激量同照海。再次取矯正穴，針尖略向下直刺，其手法要求及刺激量同照海。最后在以上三穴針刺基礎上取上八風穴，行提插瀉法，局部有脹感即可。許建軍[2]以針刺丘墟透照海治療中風后足內翻48例。主穴：患足丘墟、照海。配穴：患側陽陵泉、昆侖、解溪、三陰交。操作方法：先刺患足丘墟穴，以45°沿足外踝間隙向照海穴透刺，進針約1.5～2寸，可以看到照海穴處針尖的蠕動，持續小幅度捻轉手法約1 min，以局部痠脹為度，留針時提出0.5～1寸，只留l寸，以免發生痙攣性上屈反射；針刺陽陵泉，緊貼腓骨小頭，針尖斜向下進針1.5～2寸，以局部痠脹感或有麻電感向足部放射為度，行針1 min，以提插捻轉相結合手法為主；選取患足局部穴位昆侖、解溪、三陰交，采用平補平瀉法，以局部痠脹為度，各穴行針約1 min。以上各穴留針期間行針1次，行手法1 min。結果：經上述針刺方法治療后，痊愈25例，有效21例，無效2例，總有效率95.8%。盧潔等[3]采用腎與膀胱經對刺法治療中風后足內翻30例。取穴：跗陽—交信，昆侖—太溪，申脈—照海。操作方法：從跗陽開始，跗陽呈60°向下斜刺，進針約1寸，刺向交信；從交信也呈60°向上斜刺進針約1寸，刺向跗陽。昆侖直刺進針0.5～0.8寸，刺向太溪；從太溪直刺進針0.5～0.8寸，刺向昆侖。申脈直刺進針約0.3～0.5寸，刺向照海；從照海直刺進針約0.3～0.5寸，刺向申脈。各穴進針得氣后，均施捻轉平補平瀉法，留針50min。結果：治療后足內翻癥狀積分下降(P<0.05)，Fugl-Meyer分值增高(P<0.05)。趙琦[4]對中風偏癱患者整體采用醒腦開竅針刺法為主，取穴：內關、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風池、完骨、天柱。并配以足少陽經分布于小腿及足部的陽陵泉、陽輔、懸鐘、丘墟、足臨泣諸穴治療足內翻60例。操作：陽陵泉直刺或斜向下刺1～1.5寸，陽輔直刺0.5～0.8寸，懸鐘直刺0.5～0.8寸，丘墟直刺0.5～0.8寸，足臨泣直刺0.5～0.8寸，以上穴位采用平補平瀉法，以局部痠脹感或有麻電感向足部放散為度。結果：總有效率90.17%。張雅麗等[5]采用透穴刺法治療中風后足內翻50例。取穴：太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗陽、陽陵泉透陰陵泉。操作：由太白水平直刺透向束骨，進針約60～80mm，以足瞬間背屈為度；由丘墟穴以45°沿外踝間隙向照海穴透刺，進針60～80mm，以在照海能觸到針尖為度；由交信向上以45°斜刺透跗陽，刺入60～80mm，以局部痠脹感和有麻電感向足部放射為度。由陽陵泉直刺進針透向陰陵泉方向，進針70～100mm，以局部痠脹感和有麻電感向足部放射為度。均行針1 min，以輕度小幅度提插捻轉為主，留針30min，留針期間行針1次，每次行針2～3min，每日1次。對照組46例采用常規針刺治療。結果：治療組和對照組均能恢復中風后足內翻患者足部各方向的功能活動(P<0.05，P<0.01)，且治療組效果更為顯著(P<0.05)。文洪等[6]取健側肩髃、肩髎、內關，輔穴申脈、照海治療中風后足內翻50例。操作：針刺所選穴位，平補平瀉法，每日1次，每次30min。結果：總有效率98%，治療次數最多者30次，最少者3次。婁必丹等[7]采用張力平衡針法治療卒中偏癱35例，取血海、梁丘、照海等穴位，快速進針，行柔和捻轉手法，以不出現肌肉抽動為度，出針輕慢；取髀關、曲泉、解溪、申脈等穴，快速進針，行較強的提插捻轉手法，以出現較強針感為度，快速出針。并與常規針刺治療35例對照，觀察對患者足下垂內翻程度的影響。結果：2組足下垂及內翻角度均低于治療前(P<0.01)，且治療組較對照組低(P<0.01，P<0.05)。張文義[8]采用陰陽補瀉手法治療中風后足內翻100例。取穴：膝內、抬足、膝外、解溪、太白、公孫、太沖、行間、然谷、照海、太溪、水泉、大鐘、涌泉、足心、丘墟、足臨泣、俠溪、申脈、昆侖。操作方法：足內翻時足內側的涌泉、太白、公孫、然谷、照海、太溪、水泉、太鐘、涌泉、太沖、行間、膝內、抬足12個穴位均用瀉法；丘墟、足臨泣、俠溪、申脈、昆侖、膝外、解溪、足心8個穴位均用補法。結果：治愈率93%，總有效率100%。

2 電 針

馬玉琴[9]電針陵后穴治療中風后足內翻65例。取陵后、懸鐘穴，毫針直刺所選穴位，進針深度1～1.5寸，得氣后在兩穴針柄上連接G6805電針儀，采用斷續波，頻率1 Hz，以患者能耐受為度，留針30min，總有效率90.8%。盛國濱等[10]電針經筋結點治療中風后足內翻25例。方法：取足外翻經筋結點、屈踝經筋結點，選用KWD-808型脈沖電針儀進行電針治療，通以疏波，留針30min，使足向外翻動，電流量以患者能夠耐受為度。并與對照組25例常規針刺加頭針治療對照觀察。結果：治療組總有效率(92%)優于對照組(72%，P<0.05)。

3 針刺配合推拿

裴凌等[11]先運用醒腦開竅針法，再取患側下肢足三里、陽陵泉、懸鐘、豐隆、太沖針刺，再配合推拿方法掖法、按法、揉法治療中風后足內翻21例。結果：顯效率80.9%，總有效率94.1%。

4 針刺配合運動、康復等綜合療法

姜美玉等[12]針刺蹺脈穴配合康復治療中風后足內翻35例。取穴：照海、交信、跗陽、懸鐘。操作：照海向下以45°向下斜刺進針約25～30mm，以足瞬間背屈為度；交信直刺25～40mm，以足瞬間背屈為度；跗陽直刺20～30mm，以局部痠脹感和有麻電感向足部放射為度。康復采用物理療法(PT)等現代神經康復治療手段治療，誘發患者出現分離運動。并與常規針刺治療30例對照。結果：治療組臨床療效及下肢運動功能均優于對照組(P<0.05)。吳威[13]頭體針配合康復訓練治療中風后足內翻。頭針取百會、神庭、本神、四神聰、風池穴；體針取患側太沖、照海、陰陵泉、肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、伏兔、梁丘、足三里、三陰交及對側運動區。足內翻取患側拮抗肌、申脈透照海、糾內翻。針刺后行平補平瀉，得氣后接電針儀，將電極分別置于糾內翻上下穴針體上，調整電流強度至患肢出現足外翻及背屈運動為度，留針30min。頭針針刺過程中，按照Bobath為主的方法進行肢體功能訓練，包括良位擺放，通過擠壓、牽拉關節，橋式運動、跪位、站立位訓練，以拮抗肌訓練為主，打破痙攣模式，誘發分離運動，時間為30min。對照組30例僅采用康復訓練。結果：治療組治療后Ashworth評分、Fugl-Meyer評分及日常生活能力積分與同組治療前比較均明顯提高(P<0.01)，且日常生活能力等級優于對照組(P<0.01，P<0.05)。朱光華[14]取針刺加綜合康復療法治療中風后足內翻46例。取患肢飛揚、解溪、丘墟為主穴，陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、上巨虛、豐隆隨癥配之。在針刺的基礎上，加強患側負重訓練，彈性繃帶矯形訓練，患側方向橫向邁步步態訓練，踝關節訓練器、股四頭肌訓練器訓練，每次30min，每日2次。對照組40例采用單純針刺治療。結果：治療組療效(95.7%)優于對照組(60.0%，P<0.01)。馮寶領等[15]采用透刺聯合運動治療中風后足內翻42例。主穴取陽陵泉透陰陵泉、丘墟透照海、三陰交透懸鐘；輔穴取足三里、豐隆、解溪、太溪、昆侖、太沖等穴。丘墟穴以45°沿外踝間隙向照海穴透刺，以在照海穴能觸到針尖為度，行針1 min后即出針，出針后讓患者自行活動或被動活動踝關節5min；由陽陵泉直刺進針透向陰陵泉方向，進針0.5～0.8寸，以局部痠脹感和有觸電感向足部放射為度，以輕度小幅度提插捻轉為主，留針30min，留針期間行針3次。輔穴采用平補平瀉法，以局部痠脹或麻電感為度，行針以輕度小幅度提插捻轉為主，每次行針2～3min。運動療法：針對足內翻患者，初期采用踝關節背屈外翻法；中期、后期采用牽拉足跟踝關節背屈外翻法。結果：總有效率95.24%。盧莎[16]采用毫針透刺法結合運動療法治療中風后足內翻25例。頭針取頂中線、頂旁一線、頂顳前斜(病灶同側)；患側下肢取穴：足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖、糾內翻(承山內1寸)，行平補平瀉手法；透刺療法：取太白透束骨、丘墟透照海、交信透跗陽、陽陵泉透陰凌泉。運動療法：頭針留針過程中進行患肢功能鍛煉，包括足外展內收式、足后拉提跟式。對照組25例采用常規針刺配合運動療法。結果：治療組總有效率96%，對照組總有效率84%，治療組總有效率優于對照組(P<0.05)。任中萬等[17]采用穴位注射結合康復訓練治療中風后足內翻42例。取陽陵泉、外丘，穴位注射2mL黃芪注射液。康復包括牽拉小腿三頭肌，被動屈曲踝關節，誘發足背屈運動的訓練。每日1次，每次40min。對照組40例采用康復訓練。結果：治療組總有效率(95.24%)優于對照組(70.00%，P<0.05)。楚海波等[18]利用足矯形器及針灸治療中風后足內翻30例，即患者穿著塑料踝足矯形器(AFO)加針刺(取環跳、風市、足三里、陽陵泉、解溪、懸鐘、太沖，用捻轉與提插相結合的瀉法，留針20min)。結果顯示，患者的步行速度在穿著AFO情況下比不穿著AFO情況明顯增加(P<0.01)。

5 討 論

現代醫學認為，中風后發生足內翻是因患側下肢內側肌肉發生痙攣，肌張力增高，而患肢外側肌張力降低，發生遲緩。從解剖學上來看，張力增高和易產生痙攣的肌群多在小腿的內后側及足底部，如脛骨后肌、趾長屈肌、拇指屈肌、比目魚肌等。而與之相對抗的肌群主要是脛骨前肌。足內翻的主要特征是跖屈肌群張力增高而足背屈肌群張力相對低，這樣造成患肢內外側肌張肌力不對稱，故足不能平放而內翻，再加上卒中患者長期臥床、關節制動、韌帶得不到牽拉自動縮短失去彈性等原因，使卒中患者肌肉韌帶平衡失調而產生足內翻。“陰蹺為病，陽緩而陰急”及“治痿獨取陽明”為臨床治療足內翻的理論依據。采取針刺、電針及推拿方法綜合治療正是通過扶緩抑急、調和氣血、平衡陰陽，達到防治足內翻、下垂的目的。總結近年文獻資料發現，常規針刺、電針、針刺結合推拿及各種康復訓練、器械的運用，能夠有效地改善卒中患者出現的足下垂、足內翻等癥狀。治療方法多種多樣，但沒有標準的治療方案，需明確各種治療的適應范圍，探求優化標準方案，以提高療效。

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[5] 張雅麗，李倜，蔡玉穎.透穴刺法治療中風后足內翻療效觀察[J].中國針灸，2006，26(1)：15-17.

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(本文編輯：曹志娟)

高瑞紅(1972—)，女，主治醫師。從事針灸臨床工作。

R743.305；R245.31；R-5

A

1002-2619(2014)07-1105-03

2013-03-25)