婦科腹腔鏡術后尿潴留中醫治療及護理體會

賀令芬

(河北省邯鄲市中醫院婦科，河北 邯鄲 056001)

婦科腹腔鏡術后尿潴留中醫治療及護理體會

賀令芬

(河北省邯鄲市中醫院婦科，河北 邯鄲 056001)

婦科外科手術；護理；手術后并發癥；預防和控制；手術后醫護

近年來，隨著腹腔鏡在婦科疾病中的應用越來越廣泛，許多并發癥也隨之出現，尿潴留就是常見的并發癥之一。腹腔鏡手術由于盆腔內操作累及膀胱、麻醉、機械性損傷、疼痛及排尿習慣等多種原因，術后常見患者小便點滴而下或閉塞不通，尿液充盈于膀胱形成尿潴留。尿潴留增加了泌尿系感染的幾率，影響了術后康復，給患者帶來了很大痛苦。尿潴留屬中醫學癃閉范疇。《類證治裁·閉癃遺溺》曰：“閉者，小便不通。癃者，小便不利。”長期以來，中醫學在治療及護理尿潴留的過程中積累了豐富的臨床經驗。我科在臨床實踐過程中，以中醫理論為指導，積極運用中醫治療及護理方案干預婦科腹腔鏡術后尿潴留，取得了滿意的臨床療效，體會如下。

1 整體觀念，辨證論治

尿潴留臨證多為急癥，證候突出。雖有虛、實之別，但總以治標為主，通利為先，繼則培元，或標本兼治。氣虛者予以補氣升清，陽虛者予以通陽化氣，氣滯者予以理氣通淋，瘀熱者予以化瘀清熱。

1.1 氣虛型 素體虛弱，加之手術失血耗氣，致氣虛不能通調水道，膀胱氣化不利，而致小便點滴不下或閉塞不通；尿液潴留，不能排出，致小腹脹急疼痛；氣虛下陷，中氣不足，周身失養，而致少氣懶言，語聲低微，倦怠乏力，面色不華；另見舌淡，苔薄白，脈緩弱等氣虛之象。治宜補氣升清，化氣利水。方以升陽調氣湯加減，藥用黨參、黃芪、炙甘草、升麻、桔梗、茯苓、通草等。

1.2 陽虛型 素體腎氣不足，加之手術耗傷，腎陽不足，不能溫煦膀胱以化氣行水，而致小便不通；尿液潴留，致小腹脹痛；腎陽不足，陽氣虛衰，不得敷布，而致面色晦黯，精神疲憊，腰膝痠軟；另見舌淡苔白，脈沉遲等陽氣不足之象。治宜補腎溫陽，化氣行水。方以濟生腎氣丸加減，藥用山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、生地黃、肉桂、附子、牛膝、車前子等。

1.3 氣滯型 情志不和，肝失疏泄，氣機逆亂，清濁升降之機壅滯，膀胱氣化不利，而致小便不通；尿液潴留，膀胱漲滿，而致小腹脹急疼痛；肝失調達，氣機阻滯，而致精神抑郁，兩脅脹痛；肝郁化熱，致煩躁易怒，煩悶不安；另見舌紅，苔白，脈弦等肝氣郁滯之象。治宜理氣行滯，利尿通淋。方以木通散加減，藥用枳殼、檳榔、木通、滑石、冬葵子、甘草、柴胡、郁金、沉香等。

1.4 瘀熱型 術后瘀血阻滯，氣血循環不暢，膀胱氣化不利，而致小便閉塞不通；濕熱之邪蘊結膀胱，氣機郁滯，致小腹脹急；熱盛擾心，耗傷津液，而致口渴心煩；另見舌紅，苔薄黃，脈數等瘀熱之象。治宜化瘀清熱，利水通淋。方以小薊飲子加減，藥用小薊、滑石、通草、蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、梔子、炙甘草等。

2 合理運用外治方法

中醫外治方法是中醫學的特色之一，在多科疾病的治療中均療效顯著，尤其適用于不便服藥的患者。其給藥途徑多樣化，并且適應證廣，禁忌證少。由于尿潴留多為急癥，應用中醫外治方法往往可以直達病所，定位用藥。外熨法：食鹽250g、花椒60g，炒熱后用布包熨下腹周圍，每日2次。具體操作時應注意以下幾點：注意室內溫度；布包藥物溫度應適宜，避免溫度過高燙傷患者；左右移動，避免在同一部位停留時間過長。

3 強調術前功能鍛煉

手術前指導患者進行提肛訓練，每日3次，每次持續5min。增強腹肌、尿道括約肌、肛門括約肌的功能。有規律的術前鍛煉對于術后膀胱功能的恢復有重要意義。此外，認真指導患者進行床上排便的訓練，以適應臥床排便方式。

4 合理運用推拿、針灸

推拿療法作用于人體體表部位，加強體內外氣血運行，以調節臟腑、經絡及其與臟腑相連屬的器官、組織的生理、病理狀況，從而達到治療目的。尿潴留采用推拿治療可直中病所，效果頗佳，預后良好。并且操作簡便，易于培訓，無不良反應，適應患者人群廣，患者易于接受。護理人員集中培訓，掌握基本操作手法。施術前與患者做好溝通，消除患者緊張情緒。患者取仰臥位，施術者立于患者左側，用腹部掌揉法于下腹部，持續操作3min。然后用腹部掌按法于關元、中極穴，每穴持續按壓5min，以患者自覺施術部位有溫熱感滲透為宜。后用拇指按揉法于足三里、太溪穴，每穴持續操作1 min。每日施術1次。

對能接受針灸治療的患者，針刺雙側足三里、雙側三陰交，用補法，得氣后留針20min，每日1次[1]。用酒精棉球擦拭臍窩，將蔥白搗碎填充于臍窩內。在肚臍周圍做雀啄灸和回旋灸，以患者能耐為度。每次30min，每日2次[2]。

5 重視心理干預護理

腹腔鏡術前及術后由主管護士與患者進行耐心細致的心理疏導，主要包括以下幾個方面：進行必要的醫學常識教育，使患者了解腹腔鏡相關的基礎知識，緩解患者對手術的恐懼心理。要關心患者的疾苦，逐漸消除其內心的焦慮不安，使患者樹立康復信心。

6 給予生活健康指導

術后宜增加查房次數，囑患者安心休養，保持心情舒暢，不宜過慮、過思，戒惱怒。術后鼓勵患者盡早排尿，拔尿管前后指導患者排尿，為患者提供隱蔽的排尿環境。術后3個月避免性生活，注意休息，忌食辛辣刺激之品，可多食赤小豆粥、冬瓜等食物。

中醫治療護理對于婦科腹腔鏡術后尿潴留患者有著重要的臨床意義，我們將中醫治療護理理念融入臨床工作中，給予婦科腹腔鏡術后患者綜合臨床干預，以避免尿潴留的發生。

[1] 李青.針灸配合穴位按壓治療產后尿潴留70例臨床觀察[J].河北中醫，2011，33(9)：1366-1367.

[2] 趙彥.臍療為主治療婦科經腹手術后尿潴留23例[J].河北中醫，2006，28(6)：433.

(本文編輯：董軍杰)

賀令芬(1973—)，女，主管護師，學士。研究方向：中醫護理。

R713；R694.55

A

1002-2619(2014)07-1091-02

2013-06-29)