中藥循經論治聯合耳穴貼壓治療小兒多發性抽動癥100例療效觀察

馬玉燕 王孝良

(河北省隆化縣第二醫院內科，河北 隆化 068150)

中藥循經論治聯合耳穴貼壓治療小兒多發性抽動癥100例療效觀察

馬玉燕 王孝良1

(河北省隆化縣第二醫院內科，河北 隆化 068150)

抽搐性運動障礙；耳穴貼壓；辨證論治

小兒多發性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部、面部、四肢、軀干部肌肉不自主抽動伴喉部異常發音及猥穢語言為特征的綜合癥候群。特征是患兒頻繁擠眉、弄眼、皺鼻子、噘嘴、搖頭、聳肩、扭頸、喉中不自主發出異常聲音，似清嗓子或干咳聲，少數患兒有控制不住的罵人、說臟話。癥狀輕重常有波動，感冒發熱或精神緊張可誘發和加重，其中約半數患兒伴有多動癥。2010-01-01—2013-01-01，我們采用中藥循經論治聯合耳穴貼壓治療小兒多發性抽動癥100例，并與西藥治療100例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院兒科就診的多發性抽動癥患兒，隨機分為2組。治療組100例，男68例，女32例；年齡4～10歲，平均(7．5±0.5)歲；病程1個月～2年，平均(12.5±1.1)個月。對照組100例，男78例，女22例；年齡5～12歲，平均(7．3±0.8)歲；病程1.5個月～2年，平均(13.5±1.2)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合美國《精神疾病診斷與統計手冊》中的診斷標準[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予氟哌啶醇片(寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020585)，開始每次0.5mg，每日2次口服，再逐漸加量，直至效果滿意。病情穩定后減量至維持量，為4mg/d。

1.3.2 治療組 采用循經論治的方法，予中藥循經止痙湯治療。藥物組成：龍齒9g，牡蠣6g，龜版6g，鉤藤6g，川楝子6g，石菖蒲5g，郁金5g，酸棗仁6g，遠志6g，合歡皮6g，百合5g，白芍藥5g，益智仁6g，地龍5g，甘草5g。結合辨證論治，肝亢風動證者加柴胡，痰火擾神證者加黃連，脾虛肝亢型者加茯苓，陰虛風動型者加生地黃。并同時配合耳穴貼壓治療，具體治療方法：用王不留行貼壓一側耳的肝、心、脾、腎4穴，外加腦、神門穴以及相應抽動部位對應的耳穴；然后在對側耳根據臨床癥狀及中醫辨證選取相應耳穴，對肝亢風動型選肝，痰火擾神型選心，脾虛肝亢型選脾，陰虛風動型選腎貼壓治療；貼壓部位每日按壓3次，3d左右耳互換1次。

1.3.3 療程及其他 2組均15d為1個療程，共治療1個療程。觀察2組治療后的臨床癥狀改善狀況。

1.4 療效標準 臨床治愈：癥狀全部消失；顯效：全部癥狀消失，或主要癥狀消除；好轉：主要癥狀基本消失；無效：與治療前相比，各方面均無進步。

2 結 果

2.1 2組療效比較 治療組100例，臨床治愈86例，顯效8例，好轉6例，無效0例，總有效率100%。對照組100例，臨床治愈52例，顯效11例，好轉7例，無效30例，總有效率70%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 不良反應 治療組未見明顯不良反應。對照組11例出現錐體外系副作用，表現為動作減少、減慢和肌張力增高，如伸舌、張口困難、歪頸等。

3 討 論

小兒多發性抽動癥是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，長期以來，西醫尚未完全清楚此病的病因，治療亦不甚理想。多采用多巴胺受體阻滯劑如氟哌啶醇或泰必利治療，雖有一定療效，但復發率偏高，長期用藥，時有副作用發生。

中醫學認為此癥屬驚風、抽搐、痙證等范疇。這是由小兒的生理病理特點所決定，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稟性純陽，陽常有余，陰常不足。如遇患兒恣食辛辣燥熱之品，或過度緊張刺激活動，加重陰液損傷，使陰不制陽，而肝陽上亢，生熱化火，并灼陰生痰生風，致風痰阻絡而抽動驚痙;痰氣擾心，神明時朦，引發穢語臟話。陰靜不足，陽動有余，風痰鼓動，橫竄經絡；或痰火搏結，肝氣疏泄太過；或脾虛痰聚，化火擾心，肝風內動；或肝腎陰虛，陽亢風動，風痰鼓動所致。本病發病與肝、心、脾、腎四臟功能失調及風、火、痰內擾密切相關，屬本虛標實之證。筆者根據本病的發病機制，采用循經論治的方法擬滋陰抑陽、清肝寧心、鎮痙通絡之循經止痙湯治療此癥，此方根據本病的臨床特點，結合辨證論治將藥物歸屬肝、心、脾、腎4經，根據每一經的不同癥狀加用引經藥物分經論治，即循經論治法。本方中龍齒、牡蠣、龜版平肝潛陽，鎮驚安神，共為君藥；鉤藤、川楝子、郁金配合君藥清泄肝陽，平降鎮潛，石菖蒲、遠志、酸棗仁寧心安神，共為臣藥；百合、白芍藥、合歡皮、益智仁滋陰醒神為佐藥；地龍鎮痙通絡，甘草調和諸藥為使藥。結合辨證論治，肝亢風動證者屬肝經，加入引經藥物柴胡；痰火擾神證者屬心經，加入引經藥物黃連；脾虛肝亢型者屬脾經，加入引經藥物茯苓；陰虛風動型者屬腎經，加入引經藥物生地黃。諸藥合用，共奏滋陰抑陽、清肝寧心、鎮痙通絡之功。并同時配合耳穴貼壓治療，經絡的作用為聯系臟腑，溝通內外，《靈樞·海論》指出：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節?！薄鹅`樞·衛氣》說：“能別陰陽十二經者，知病之所生?！苯浗j是五臟六腑的通道，癥在四肢五官，病在五臟六腑，所有癥都是內臟問題在體表的表現，循經治療即由病癥按經絡的聯系，由病癥直達病位的治療。小兒耳穴貼壓療法，是根據中醫經絡學說的理論，結合小兒生理、病理特點，從整體出發進行治療。耳與經絡、臟腑之間有著密切的聯系，《靈樞·口問》“耳者，宗脈之所聚也”，《難經·四十四難》“耳者，腎之外候也”，《素問·金匱真言論》“南方赤色，入通于心，開竅于耳”，《素問·臟氣法時論》曰：“厥陰與少陽，氣逆，則頭痛耳聾不聰”。

本研究結果表明，中藥循經論治配合耳穴貼壓治療本病，臨床療效顯著，且無任何副作用，操作方便，短期內可使癥狀消失，治療后也不易復發，值得臨床推廣運用。

[1] American Psychiatric Association．Diagnostic and statistical manual of mental disobey[M]．3rd．Washington DC：American Psychiatric Publishing，1980：77.

(本文編輯：李珊珊)

馬玉燕(1973—)，女，主治中醫師，學士。從事中醫內科臨床工作。

R741．04；R245.9

A

1002-2619(2014)07-1045-02

2013-12-23)

1 河北省隆化縣中醫院皮膚科，河北 隆化 068150