131I聯合中藥治療Graves病30例臨床觀察

王玉華 李鳳紅 王政清

(河北省唐山市中醫醫院核醫學科，河北 唐山 063000)

1 河北省唐山市中醫醫院內分泌科第一病區，河北 唐山063000

Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的自身免疫性甲狀腺疾病，本病在遺傳基礎上，因感染、精神創傷等應激因素而誘發［1］。Graves病多見于女性，各年齡組均可發病，但以20～40歲為最多見，約占全部甲狀腺功能亢進癥的80%左右［1］。典型患者TH分泌過多引起的高代謝綜合征、甲狀腺腫和眼征三方面的表現均較明顯。臨床表現包括:神經系統癥狀、高代謝癥候群(怕熱，多汗，皮膚、手掌、頸、腋下皮膚紅潤多汗)，彌漫性甲狀腺腫，眼征(非浸潤性突眼、浸潤性突眼)，心血管系統癥狀(心悸、胸悶、氣短)、消化系統癥狀(食欲亢進、消瘦、腹瀉)、肌無力、皮損和甲狀腺肢端病等。2009-12—2011-12，我們應用放射性131I聯合中藥治療Graves病30例，并與放射性131I治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《甲狀腺功能亢進癥》［1］確診。具有高代謝綜合征、甲狀腺腫大、眼征三方面表現明顯，患者血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、甲狀腺素(T4)、游離甲狀腺素(FT4)或增高，而血清促甲狀腺素(TSH)低于正常。測定甲狀腺攝131I率，Graves病攝131I率增高且峰時提前;進行甲狀腺核素顯像，符合甲狀腺功能亢進圖像;彩色多普勒超聲可見Graves病的甲狀腺內動脈流速及甲狀腺上動脈流速明顯高于甲狀腺功能正常者，一般上動脈流速超過70 cm/s，可達200 cm/s以上，腺內動脈流速達50～120 cm/s，可見阻力減低。血流量參數增加，為正常的8～10倍，甲狀腺上動脈及甲狀腺內動脈可呈湍流頻譜，甲狀腺內血流呈“火海征”。

1.2 一般資料 全部60例均為我院內分泌科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男3例，女27例;年齡18～62 歲，平均(42.1±10.3)歲;病程1～7年，平均(5.2 ±1.3)年。對照組30例，男4例，女26例;年齡22～58歲，平均(39.1 ±13.2)歲;病程1 ～9年，平均(6.1 ±1.2)年。2 組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.01)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 放射性131I治療。口服放射性碘以前，需禁食含碘的食物和藥物2～4周，先進行吸碘率測定，并進行核素甲狀腺顯像，測定甲狀腺質量，算出甲狀腺需要服碘的藥量，運用公式:131I劑量(MBq或 μCi)=計劃量(MBq/g或 μCi/g)×甲狀腺質量(g)/甲狀腺最高(或24 h)吸131I率，劑量確定后，為保證療效，宜空腹1次口服碘化鈉口服溶液(原子高科股份有限公司，國藥準字H10960248)，服碘后2 h才能進食。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合中藥治療。藥物組成:天門冬10 g，玄參 6 g，赭石 20 g，夏枯草 10 g，龜版10 g，牡蠣30 g，龍骨 30 g，川楝子 10 g，當歸 10 g，浙貝母6 g，知母10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程及其他 碘只用1次，觀察6個月，治療組中藥服20 d后停止，觀察6個月后統計療效。2組均需禁碘飲食，注意休息。

1.4 療效標準 痊愈:癥狀、體征完全消失，血清T3、T4、FT3、FT4恢復正常;好轉:癥狀減輕，體征部分消失，血清T3、FT4、FT3水平明顯降低，但未至正常水平;無效:癥狀、體征均無改善或反而加重，血清T3、FT4、FT3水平無明顯降低［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組30例，痊愈18例，好轉10例，無效2例，總有效率93.3%。對照組30例，痊愈13例，好轉9例，無效8例，總有效率73.3%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

甲狀腺毒癥是一種血循環中TH水平過高引起機體一系列病理生理改變的臨床綜合征。Graves病是甲狀腺毒癥中最常見的類型。目前治療Graves病的常用方法有3種，即抗甲狀腺藥物(ATD)、放射性131I和甲狀腺次全切除術，其中放射性131I是放射性核素治療學最古老、最成熟和應用最廣泛的方法。

放射性131I治療Graves病的原理［1］主要是碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，甲狀腺細胞通過鈉、碘共轉運子克服電化學梯度從血循環中濃聚131I。Graves病患者甲狀腺濾泡細胞的鈉—碘轉運體(NIS)過度表達，對131I的攝取明顯高于正常甲狀腺組織。131I衰變時發射的β射線在組織內的平均射程僅約1 mm，所以β粒子的能量幾乎全部釋放在甲狀腺組織內，對甲狀腺周圍的組織和器官影響較小。由于β射線在組織內有一定的射程，可產生“交叉火力(cross fire)”效應，使甲狀腺中心部位接受的輻射劑量大于腺體邊緣部分，如給予適當劑量的131I，則可利用放射性“切除”部分甲狀腺組織而又保留一定量的甲狀腺組織，達到治療目的，使甲狀腺功能恢復正常。131I治療甲狀腺功能亢進癥療效約于2周后出現，其治療作用可持續2～3個月，甚至更長時間，故一般應在3～6個月才能對療效做出評價。

Graves病屬中醫學肝火、風消、癭瘤等范疇［1］。《醫學入門·癭瘤篇》曰:“癭氣，今之所謂癭囊者是也，由憂慮所生。憂慮傷心，心陰虛損，證見心悸、失眠、多汗、舌光紅。七情不遂，則肝郁不達，郁久化火化風，證見性情急躁，眼球突出，面頰生火，脈弦，震顫。肝火旺盛，灼傷胃陰，陰傷則熱，熱則消谷善饑。若肝旺犯脾，脾失運化，證為大便溏泄，消瘦疲乏。”故Graves癥病機以陰虛為本，氣、火、痰、瘀為標。主要有幾個方面，一是肝郁痰結;二是肝火旺盛;三是陰虛火旺;四是氣陰兩虛。中藥方中夏枯草疏肝理氣，兼有散結消腫;天門冬、玄參滋陰降火;赭石平肝潛陽;龜版、龍骨斂汗固精;牡蠣斂陰，潛陽;川楝子疏肝行氣;當歸補血和血;浙貝母《本草正》上記載有”善于郁結，清肝火“之效;知母瀉肝火兼滋陰。

本研究采用以131I治療Graves病為主，其有安全、價格低廉、療效好及副作用較小的優點，甲狀腺功能減退癥是131I治療甲狀腺功能亢進的常見并發癥，可能與患者對射線的個體敏感性差異和自身免疫紊亂有關，目前沒有有效的預防措施。使用較小劑量的131I治療，與中藥聯合應用，可以減輕甲狀腺功能亢進的癥狀，降低131I的用量，遠期復發率低，促進病情早日痊愈，達到提高療效的目的［1］。治療方法為首先服碘，劑量比常規用量低14% ～15%。服131I后24 h開始服中藥。用131I結合中藥治療Graves病有效率高，值得進一步研究和探討。

［1］孫傳良，刁幼華.甲狀腺功能亢進癥［M］.北京:人民衛生出版社，2001:159-180，472-473，336-337.

［2］李少林，張永學.核醫學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:234-239.