水牛角粉治療瘙癢性皮膚病驗案舉隅

李 瑩

(四川省宜賓衛生學校中醫教研室，四川 宜賓 644000)

水牛角粉治療瘙癢性皮膚病驗案舉隅

李 瑩

(四川省宜賓衛生學校中醫教研室，四川 宜賓 644000)

水牛角；蕁麻疹；瘙癢癥

水牛角為牛科動物水牛的角，其味苦，性寒，具有清熱解毒、涼血定驚之功。《日華子本草》載其“治熱毒風并壯熱”。臨床常用于治療壯熱不退、神昏譫語、熱毒發斑之溫病熱入血分證。根據水牛角藥效學評價研究結果表明，其含水溶性蛋白及肽類、微量元素、游離氨基酸等，具有顯著的鎮痛、解熱、促凝血活性作用[1]。筆者運用單味水牛角極細粉治療多種頑固性瘙癢性皮膚病療效甚佳，茲將臨床驗案介紹如下。

1 多形性日光疹

肖某，女，61歲。2012-07-20初診。皮膚暴露部位出現大片皮疹1個月。患者自述1個月前連續在外農作，日曬后于面部、頸項、雙上肢皮膚暴露部位出現大片皮疹，色紅，瘙癢劇烈，自行服藥(具體不詳)并外涂復方地塞米松軟膏未見好轉。刻診：顏面、頸項、雙上肢暴露部位皮膚彌漫性紅斑，邊界不清，上覆少量糠秕狀鱗屑，紅斑上散在分布丘疹，伴抓痕，部分皮損呈淡褐色苔蘚樣改變，觸之皮溫增高，自覺瘙癢劇烈，癥狀每于日曬后加重。口干，大便干燥難解，小便色黃，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。西醫診斷：多形性日光疹。中醫診斷：日曬瘡。證屬血熱毒盛。治宜清熱涼血解毒。治療：水牛角極細粉12g，分3次于飯后1 h溫水服下，配合復方地塞米松軟膏[上海醫藥(集團)有限公司中華藥業分公司，國藥準字H10950181]外涂患處，每日2次。7 d后二診，皮損處紅斑顏色明顯變淡，丘疹消退，留有淡褐色色素沉著，瘙癢感減輕，囑其停用復方地塞米松軟膏，繼續按原劑量服用水牛角極細粉3d后癢感消除，病癥基本痊愈。

按：多形性日光疹是一種由日光誘發的遲發性變態反應性皮膚病，屬中醫學日曬瘡范疇。本病為素體稟賦不耐，腠理失于防衛之功，不耐日光照曬，熱毒之邪郁于肌膚不得外泄所致。《黃帝內經·至真要大論》載“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心經素有熱盛，復感受熱邪，于血分蘊而成毒，故發病時皮損表現主要為紅斑，皮溫增高，瘙癢明顯。選用水牛角粉單味藥，既能涼血消斑，又能解毒止癢，且藥廉效優，服藥方便，提高了患者治療依從性，取得良好療效。

2 急性蕁麻疹

程某，女，26歲。2012-08-09初診。四肢軀干出現散在分布風團，劇烈瘙癢15d。患者15d前無明顯誘因于四肢軀干出現散在分布的風團，伴劇烈瘙癢，皮損常于發作后數小時內自行消退，但每隔1～2d反復出現。患者就診前自行服用抗組胺藥氯雷他啶1片，每日1次，癥狀未緩解。刻診：四肢軀干散在分布風團，色鮮紅，皮溫增高，自覺瘙癢劇烈，口干，大便干難解，小便黃赤，舌質紅，苔黃干，脈數。西醫診斷：急性蕁麻疹。中醫診斷：癮疹。證屬血熱化風。治宜涼血祛風。治療：水牛角極細粉12g，分3次于飯后1 h溫水服下。氯雷他啶片(河南天方藥業股份有限公司，國藥準字H20067066)10mg，每日1次口服。7 d后二診，無新發風團，無瘙癢感覺，氯雷他啶減為 5mg/d，繼續按上法服用水牛角極細粉7 d，仍無風團、瘙癢癥狀。停藥2周未復發即愈。

按：急性蕁麻疹屬中醫學癮疹范疇。由素體稟賦不耐，衛表不和，易受外界毒邪侵襲，于體內化熱生風生燥而發，故病證以發無定數之風團、瘙癢為主。本病的主因雖為“風”，但內風產生之根源在于“血”。《金匱要略》言“邪氣中經，則身癢而癮疹”，朱丹溪認為“治風先治血，血行風自滅”。因此，本病治療的重點在于治“血”。在本例治療過程中抓住這一重點，選用水牛角粉取其清熱涼血之功，以達涼血祛風、風散病消的效果。

3 皮膚瘙癢癥

李某，男，60歲。2012-08-05初診。雙小腿皮膚瘙癢2個月。患者2個月前雙小腿脛前皮膚瘙癢劇烈，遇熱后加重，搔抓出血后瘙癢減輕，患者于外院服用抗組胺藥鹽酸西替利嗪片10mg，每日1次，并外涂鹵米松軟膏，未見明顯好轉。刻診：雙小腿脛前皮膚多處抓痕，血痂，留有較多淡褐色色素沉著，自覺瘙癢劇烈，口干欲飲水，大便干，小便黃，舌質紅，苔黃，脈弦數。西醫診斷：皮膚瘙癢癥。中醫診斷：風瘙癢。證屬血熱生風。治宜涼血熄風止癢。治療：水牛角極細粉15g，分3次于飯后1 h溫水服下。鹽酸西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H19980014)10mg，每日1次口服。并予鹵米松乳膏(香港澳美制藥廠，進口藥品注冊證號HC20020015)外涂。7 d后二診，瘙癢明顯減輕，無新增抓痕，繼續上述治療7 d已不覺瘙癢，抓痕消退，僅余淡褐色色素沉著，基本痊愈。

按：皮膚瘙癢癥屬中醫學風瘙癢范疇。本病由于患者素有稟賦不耐，血熱內蘊，又感熱邪致血與熱結，釀而成毒，外襲肌膚而發瘙癢。患者劇烈搔抓出血后瘙癢減輕，為熱毒隨血外泄、毒出癢輕之表現。故本例治療時選擇既能清熱涼血又能解毒的水牛角粉單味治療，標本兼顧，取得滿意療效。

小結瘙癢是皮膚病中最常見的一類癥狀。中醫學認為，血分熱甚，郁久化風是瘙癢形成的一個重要原因。水牛角粉具有清熱、涼血、解毒之功效，通過涼血解毒以祛風止癢治療頑固性瘙癢性皮膚病證屬血熱證者獲得了滿意療效。

[1] 劉睿，段金廒，李友賓，等.水牛角主要藥效學評價及解熱活性物質基礎研究[J].南京中醫藥大學學報，2007，23(5)：297-301.

(本文編輯：曹志娟)

李瑩(1980—)，女，主治中醫師，碩士。研究方向：中醫治療皮膚病。

R758.305.31

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1002-2619(2014)07-1022-02

2013-08-27)