辨證施治經前期綜合征經驗

韓秀林

(河北省陽原縣婦幼保健院婦產科，河北 陽原 075800)

辨證施治經前期綜合征經驗

韓秀林

(河北省陽原縣婦幼保健院婦產科，河北 陽原 075800)

經前期綜合征；中藥療法

經前期綜合征是婦科臨床上常見的病癥，不受年齡限制，在不孕婦女及中年婦女中發病率較高，其臨床主要表現在精神情志方面，常影響工作和生活，可兼見月經不調或不孕。中醫學婦科文獻中雖無這種病名，但有類似的癥狀描寫，散見于各個疾病中間，例如張仲景所著《金匱要略·婦人雜病脈證并治》曰“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”。筆者參研中醫古籍、名家經驗，對經前期綜合征的臨床癥狀、病因病機及辨證施治進行總結分析，介紹如下。

1 臨床表現

經前期綜合征主要表現在精神情志方面。表現為頭痛，情緒煩躁或不悲而自泣，胸脅脹滿，乳房刺痛，精力不集中，心悸，失眠，并多驚夢，有時胸脅，也有乳頭或痛或癢，甚至結塊不能觸按，按之則痛不可忍。典型的癥狀出現常在經前7～14d內發作，并逐漸加重，于行經前2～3d達高峰。開始表現為心神不舒，思想不集中或集中在某一點上不能自釋，也有在月經前或經期、經后出現輕度水腫，尤其在面部及足跗部更為明顯，此類患者平時大便正常或大便干結，至發作時常有大便溏薄，在經期少腹部或脹或痛，此為經前期綜合征共有癥狀。在臨床實踐中，這類患者大致可分為興奮型和抑制型兩大類型。

2 病因病機

經前期綜合征病機為腎陰不足，以致肝氣橫逆，肝郁氣滯，積郁化火，甚至二火相并，心肝之火交熾，在此階段如不及時控制，更進一步可轉化為肝病累及心、脾，陷入虛證或者虛實夾雜證。金元·朱丹溪在《格致余論·陽有余陰不足論》指出“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”。疏泄與肝聯系在一起，腎水既虧，肝木則失其涵養，肝失疏泄，氣遂橫逆，血氣不和，導致積郁化火，與心火相合，心肝之火互結，在經行之前，沖任二脈通盛，肝腎不足，肝疏泄太過，氣機逆亂，一遇精神刺激，就會引發而不能抑制；至月經來潮過后，肝郁之氣泄之，心肝之火漸平，腎陰漸復，癥狀隨之暫時消失，形成周期性發作，此為實證階段。

若病情繼續發展，郁積日久，肝病傳脾，時令之濕乘虛而入，脾之運化失司，水濕滯留成痰，與心肝之火交熾，痰蒙清竅，表現為神志乍迷。也有脾濕乘虛而入，脾胃虛弱，出現納減嘔吐、輕度水腫及大便溏薄等，為疾病發展到虛證階段。

經前期綜合征的另一主要癥狀，即在經前乳房脹痛或刺痛，或結而成塊，或乳頭高突，或乳暈增黑，甚至痛癢交作等癥，隨著月經周期反復發作，有的甚至延及與下次月經周期相連。中醫學認為，乳頭屬肝，乳房屬胃，脹痛為肝氣郁結，肝郁化火則會出現乳頭痛癢癥狀，因肝脈與沖任相連，故與月經周期有關。

3 辨證論治

經前期綜合征病機源于腎，發展到肝，最后階段累及心、脾。由此可見，經前期綜合征辨證論治與肝、腎、心、脾功能密切相關[1]，臨床上可分為4種類型。

3.1 陰虛肝旺，肝氣橫逆型 中醫學認為，肝為將軍之官，性喜條達，主疏泄，如情志不遂，則肝氣郁結，肝氣橫逆，肝連奇經，則影響沖、任二脈，是以月經失調，或月經先后不定期，經前情緒憂郁，思想紛紜，頭暈目眩，夜寐不安，乳房作脹，經行則少腹脹痛，脈細弦而數，舌苔薄質淡。治宜疏肝理氣而解郁結。予逍遙散加減。若乳房脹痛為主加夏枯草、蜂房；若情緒憂郁為主加娑羅子、郁金；若少腹脹痛為主加川楝子、延胡索。

3.2 陰虛肝郁，沖任失調型 若肝氣郁結，郁積不解，久而化火，郁積之火延及沖任二脈，熱迫血行，經量增多，血去陰傷，肝失涵養，肝火更熾，故于經行之前或經行之時，郁勃之氣一觸即發，乳房脹大或刺痛，甚至累累結塊，間有青筋暴露，偶爾觸及，通徹心肺，脈細弦而數，舌苔薄黃而糙，質紅尖絳。治宜疏肝解郁，兼調沖脈。予逍遙散加減。并佐以調沖任脈的藥物，如丹參、肉桂、當歸、川芎、杜仲、龜版、吳茱萸、覆盆子、香附等。

3.3 肝郁化火，痰蒙清竅型 肝郁化火，肝火與心火相結，心肝之火交熾，郁久不解，木旺克土，久病則及脾，脾胃相為表里，脾主運化，胃主受納，脾胃之運化失職，水谷之精微不化，泛濫為濕，痰火內熾，上蒙清竅，甚至精神緊張，夜寐夢多，煩躁易怒，大便干結，舌苔白糙，邊尖質紅，脈細弦數。治宜清泄心肝，滌痰開竅。予龍膽瀉肝湯，或黃連溫膽湯加減。若便秘結加生大黃或礞石；若心火旺盛加貝母、黃連；若痰加天竺黃、膽南星、白金丸；若清竅被蒙，語無倫次加石菖蒲、遠志。

3.4 肝病傳脾，水濕留滯型 肝病傳脾，脾之運化失職，水濕留滯，散溢于肌腠表皮之間，出現水腫；在于腸胃之間，則嘔吐便溏，故每于經前出現面目及足跗水腫，甚至遍體皆腫，脘腹膨脹，或有泛泛欲惡，噯氣，經期過后則諸癥漸減，甚至消失，脈濡大無力，舌苔薄白，舌質淡。治宜疏肝健脾，分運行水。予逍遙散合黃芪五苓散加減。若遍體水腫加用豬苓、澤瀉；若小便短少加杠板歸、車前子；若乳房脹痛加柴胡、夏枯草。

小結經前期綜合征屬中醫學經行頭痛、經行乳房脹痛、經行泄瀉、經行吐衄等范疇[2]。其病機主要為肝、脾、腎功能失調，其中尤以肝的關系最為密切，葉天士在《臨證指南醫案》中提出“女子以肝為先天”[3]。肝經繞陰器，上達小腹，挾胃旁沿兩脅上行，經乳頭，與督脈上合于巔頂。故肝在婦科疾病的發病病機上具有重大意義，疏肝解郁、條暢理氣為治療婦科病證的基本原則。經前期綜合征，因其病因機制不同，臨床表現亦不同，以“熱”為主，或“痰”、“熱”并重，治療上也側重不同。熱證應以黃連、黃芩、梔子、龍膽草等苦寒瀉熱之品，清瀉心肝之火而化痰熱，重用天南星、貝母、半夏、陳皮、郁金、石菖蒲等滌痰宣竅，臨床采用大黃與礞石合用以通便化痰。可見，靈活運用辨證方法，學習其法，不套其藥，是中醫治病的特點。使肝氣條達，經行順暢，脾腎功能恢復正常，氣血充足與調和，再加上適當心理調治，則病愈而取捷效。

[1] 叢春雨.近現代二十五位中醫名家婦科經驗[M]．北京：中國中醫藥出版社，1998：355-359.

[2] 馬志榮.中藥治療經前期綜合癥78例小結[J].貴陽中醫學院學報，2004，26(2):34-35.

[3] 鄧中甲．方劑學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2003：85.

(本文編輯：董軍杰)

韓秀林(1966—)，女，主治醫師。從事中西醫婦產科疾病臨床研究。

R711.510.531

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1002-2619(2014)07-1018-02

2014-01-26)