中藥降壓研究的新進展

孫新梅 任雙杰 劉麗娜

(哈勵遜國際和平醫院藥學部，河北 衡水 053000)

原發性高血壓是以動脈血壓升高為主要臨床表現的綜合征，臨床較為常見，發病率極高，且處于上升趨勢［1］。高血壓容易影響心、腦、腎等臟器，是心腦血管疾病發病的重要病因和獨立危險因素，已成為我國患者致死、致殘的主要病因，嚴重危害人類健康。我國中醫藥學者在對原發性高血壓的辨證論治過程中，總結出不少具有降壓效果的單味藥和中藥復方，其中包括平肝潛陽藥、解表藥、熄風止痙藥、清熱藥、止血藥、消食藥、瀉下藥、補虛藥等。而且民間也有不少驗方取得了良好的臨床研究和應用效果。近年來，許多學者對中藥的降壓作用進行了深入研究，茲將其有關化學成分、藥理效應和臨床應用綜述如下。

1 中醫辨證論治

原發性高血壓的病名在中醫學中無明確記載，根據其臨床表現可歸屬于中醫學眩暈范疇［2］。病因主要為情志不遂，年高腎虧，病后體虛，飲食不節。病理因素為風、火、痰、瘀、虛，與心、肝、脾、腎等臟腑密切相關。病機性質為本虛標實。原發性高血壓患者多見于中老年人，常見證型為肝陽上亢，肝腎陰虛，腎陽虛衰，痰濕內阻，瘀血內阻，氣血兩虛，沖任不調等［3］。

2 單味藥降壓的研究

2.1 羅布麻 羅布麻具有平肝熄風、滋陰潛陽、清熱瀉火、養血安神、利尿消腫及潤腸通便之功。臨床主治眩暈、頭痛、失眠、水腫、小便不利等癥。現代藥理研究表明，羅布麻中所含的生物堿有顯著的降壓作用。其降壓作用與組織胺有關，可能是應用羅布麻葉或黃酮甙后，引起機體某些組織釋放組織胺，或直接作用于組織胺受體，使血管擴張，血壓下降。錢曾年［4］通過實驗觀察到大花羅布麻葉對腎性高血壓大鼠呈現出明顯而持久的降壓作用。認為羅布麻是一種多功能的降壓藥，此外尚有降血脂、鎮靜、催眠、改善心臟功能、抑制血小板聚集及延緩衰老等作用，尤其適宜老年原發性高血壓患者。

2.2 菊花 菊花具有疏散風熱、平肝抑陽、清肝明目、清熱解毒功效。主治風熱表證、溫病衛分證、肝陽上亢證、目赤腫痛、目暗不明及瘡癰腫毒之證。戴敏等［5］通過研究發現菊花中主要含有揮發油、黃酮等成分，其中總黃酮類物質為菊花發揮降壓作用的有效成分。而且，現代藥理研究表明菊花除了能降低血壓外，對細菌、病毒也有抑制作用，并能解熱、抗炎，對心血管系統也有一定藥理效應［6］。

2.3 鉤藤 鉤藤具有清熱平肝、熄風止痙功效，以其平肝熄風之效達降壓之效。主治肝風內動、肝陽上亢及肝火上炎證。臨床上常用于高血壓、高血脂、腦血管硬化等心腦血管疾病的治療。鉤藤主要含吲哚生物堿，其中降壓的主要成分是鉤藤堿、異鉤藤堿。宋純清等［7］通過比較異鉤藤堿、鉤藤堿、鉤藤總堿及非生物堿部分的降壓效果，發現鉤藤降壓的主要活性成分為鉤藤堿和異鉤藤堿，且異鉤藤堿降壓效果強于鉤藤堿。鉤藤堿和異鉤藤堿可以降低心臟和血管的興奮性，使心臟及血管平滑肌處于相對松弛的狀態，起到降低心輸出量和血管阻力的作用，從而間接達到降低血壓同時減慢心率的目的［8］。鉤藤可以直接和反射性地抑制血管運動中樞，以及阻滯交感神經和神經節，使外周血管擴張，阻力降低。其次，亦能抑制細胞內鈣離子(Ca2+)釋放，產生直接擴張血管的作用，但其作用較弱。鉤藤對自發性高血壓亦有一定的降壓之用。宋雪云［9］通過實驗觀察到，鉤藤提取物生物堿能夠顯著抑制自發性高血壓大鼠血清內皮素(ET)的分泌，從而舒張血管，起到降低血壓的作用。

2.4 葛根 葛根具有疏散退熱、升陽止瀉、透疹解肌、生津止渴功效。主治表證發熱、項背強痛、麻疹不透、熱病口渴、消渴、脾虛泄瀉等證。原發性高血壓早期，臨床一般多表現為頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、心悸、失眠等癥狀，葛根對其中頭痛兼以項背緊痛者有較好療效，臨床有降低血壓、減緩心率、降低心肌耗氧量等作用。葛根降壓的主要成分是葛根總黃酮、葛根素。葛根總黃酮、葛根素靜脈注射后，對外周血管有一定的擴張作用。羅偉等［10］對葛根素治療原發性高血壓的研究發現，葛根素能有效降低原發性高血壓患者ET的過量釋放，糾正循環中血栓素A2(TXA2)－前列環素(PGI2)平衡失調，顯著改善患者臨床癥狀。葛根素還能抑制腎上腺素對腺苷酸環化酶的激活，葛根浸膏能對抗異丙腎上腺素引起的升壓，減弱甚至完全抵消腎上腺素的升壓，增強其降壓作用。葛根素是β受體阻斷劑，通過阻斷β受體起到降壓作用［11］。葛根素能降低血漿ET和血小板表面活性，抑制血小板聚集和黏附，降低血脂、膽固醇、血黏度并抗血栓形成;使外周血管擴張，改善微循環和血管內皮細胞功能，降低TXA2與 PGI2的比值;具有廣泛的 β受體阻斷劑作用［12］。

2.5 決明子 決明子具有清肝明目、潤腸通便之效。在藥用及保健方面都具有廣泛的研究，常飲決明子茶可使血壓正常，大便通暢，防止視力模糊，降血脂等，對于防治冠心病、原發性高血壓均有不錯的療效。決明子的主要成分為蒽醌類。決明子蛋白質、低聚糖及蒽醌苷均有明顯的降壓作用。決明子蛋白質產生的降壓作用與其在腸道內分解后形成的氨基酸和多肽短鏈的吸收入血有關。決明子低聚糖產生的降壓作用與其促進腸道雙歧桿菌的增殖有關。決明子蒽醌苷的降壓強度及持續時間優于復方利血平，但其降壓的具體成分及其作用機制尚待深入研究［13］。李續娥等［14］用決明子對高血壓模型大鼠進行灌胃實驗，結果表明，決明子蛋白質、低聚糖和蒽醌苷均能顯著降低實驗性高血壓大鼠的血壓。決明子的水或醇提取物對實驗動物均有一定的降壓作用。劉菊秀［15］研究發現，采用水提醇沉法制成的決明子注射液可使自發遺傳性高血壓大鼠收縮壓、舒張壓明顯降低，作用時間和強度優于復方利血平片，且不影響呼吸和心率。經麻醉大鼠切斷迷走神經或交感神經分析，認為其降血壓作用可能是通過迷走神經產生。

2.6 槐花 槐花具有涼血止血、平肝潛陽、清熱瀉火功效，以其清肝瀉火之效而起到降壓之用。槐花的有效成分為槲皮素、蕓香苷、鞣質等。槐花液對離體蛙心有輕度興奮作用，對心傳導系統有阻滯作用，蕓香苷、槲皮素、槲皮苷亦能增加離體及在體蛙心的收縮力及輸出量，并減少心率。槲皮素可擴張冠脈血管，改善心肌循環。槐花可增加冠脈血管流量，對垂體后葉素引起的冠脈收縮有輕度的對抗作用，能降低心肌耗氧量，臨床上展現出良好的降壓作用［16］。

2.7 山楂 山楂具有健脾開胃、消食化滯、活血化痰之功。山楂含糖類、蛋白質、脂肪、維生素C、胡蘿卜素、淀粉、蘋果酸、枸櫞酸、鈣和鐵等物質，具有降血脂、血壓，強心和抗心律不齊等作用。山楂的主要化學成分為黃酮類化合物、黃烷及其聚合物、有機酸［17］等。山楂降壓作用的主要成分為所含黃酮類成分。山楂提取物有較明顯的中樞性降壓作用，其作用機制與擴張外周血管作用有關［18］。當山楂與槲寄生、大蒜、梧桐合用時，其降壓作用大為增強，并且作用時間也有所延長［19］。

2.8 大黃 大黃具有清熱祛瘀、活血涼血、瀉下、降氣、利尿等作用，從而發揮降壓之功。李炳茂教授臨床常用大黃治療原發性高血壓，或單藥應用，或加入天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯等方劑中。臨證時大便干者后下，大便正常者與他藥同煎，治療原發性高血壓患者取得了較好的降壓效果［20］。

2.9 夏枯草 夏枯草具有清肝明目、消腫散結之功。常用于肝熱型原發性高血壓，證見頭痛、眩暈、煩躁等。中醫學認為，原發性高血壓病位在肝，臨床治療主要從肝論治。現代藥理研究表明，夏枯草具有明顯的降壓作用，梁健欽等［21］實驗發現，其提取物具有降壓活性及抗心律失常作用，治療原發性高血壓時常在處方中加夏枯草加強降壓作用。

2.10 珍珠母 珍珠母具有平肝潛陽、清肝明目、鎮心安神之功。常用于肝陽上亢證、目赤翳障、視物昏花、心神不寧等。現代藥理證研究表明，珍珠層粉可降低冠心病患者的血壓及血清過氧化脂質水平，而且還具有鎮靜及抗驚厥作用。趙在文等［22］以珍珠母為主藥組方自制降壓湯，治療原發性高血壓，臨床取得了較好的降壓療效。

2.11 其他中藥降壓的研究 近年來，隨著對中藥成分及作用的研究，許多中藥被證實含有降壓成分。丹參所含的丹參酮、隱丹參酮等多種有效成分能影響多種凝血因子，降低血漿黏度，同時具有一定擴張血管作用，可降低血壓。黃芪含有γ－氨基丁酸、黃芪皂苷等主要成分，對血壓具有一定的雙向調節作用。黃芪的降壓作用主要為直接擴張外周血管，降低外周阻力，影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統及利尿、增加一氧化氮釋放等。天麻的主要降壓成分為天麻素，天麻素具有降低血壓和外周阻力、增加動脈血管中血流慣性及外周動脈血管的順應性等作用，說明天麻素能有效改善血管順應性下降所致的老年性高血壓的作用。馮蕾等［23］對鉤藤、天麻提取物的實驗研究表明，天麻、鉤藤水提液及其混合液對腎型高血壓大鼠均有一定的降壓作用。黃連的有效成分為小檗堿，其降壓機制為興奮血管內皮細胞膜上的M－膽堿受體，引起血管內皮一氧化氮(NO)釋放，使血管松弛［24］。杜仲也可用于原發性高血壓的治療，杜仲主要的降壓成分為松脂醇二葡萄苷。杜仲水提取物對低密度脂蛋白氧化修飾具有抑制作用和降壓作用，且降壓療效平穩，主要通過直接擴張血管和抑制血管運動中樞而使血壓下降［25］。

3 中藥復方降壓的研究

中藥治療原發性高血壓的活性成分有黃酮類、皂苷類、生物堿類、多糖等，氨基酸、木脂素等化學成分也有降壓作用［26］。中藥抗高血壓療效的機制可能是與其保護血管內皮功能、改善胰島素抵抗、降血脂、改善血液流變學及擴張外周血管等有關。在降壓復方藥中，處方組成中具有含有以上降壓活性成分的中藥，按照君臣佐使的配伍原則選藥組方以達到治療效果。

3.1 天麻鉤藤飲 天麻鉤藤飲由天麻、鉤藤、石決明、牛膝、梔子、黃芩、杜仲、益母草、桑寄生、首烏藤、茯苓組成，具有平肝熄風、清熱安神功效，主治肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、耳鳴、眼花、失眠等。孫曉明［27］的臨床研究表明，與牛黃降壓片比較，天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型原發性高血壓療效顯著(P＜0.05)，收縮壓與舒張壓明顯下降(P＜0.05)，具有明顯的降壓作用。天麻鉤藤飲能有效降低肝陽上亢型原發性高血壓患者血壓，對心率無明顯影響，降壓效果持久，能改善患者左心室舒張功能。并且天麻鉤藤飲被證實對ET、NO等血管內皮活性物質有明顯的干預效應，在多層面防止血管重構，從而能有效降低高血壓對身體的損傷，減緩進一步發展，防止并發癥的出現。

3.2 三草降壓湯 三草降壓湯是我國著名中醫專家劉渡舟教授臨床治療原發性高血壓的經驗方，由夏枯草、益母草、龍膽草、芍藥、甘草組成，具有清肝瀉火、滋陰柔肝、活血利水、降血壓的功效，主治肝火上炎型原發性高血壓、頭痛、眩暈等。經過大量臨床觀察證明，三草降壓湯能顯著降低血壓，并改善頭痛等癥狀。李宇航等［28］對該方進行實驗觀察，同時也對其降壓作用及機制進行了初步探索。實驗表明該方具有活血利水特點，降壓作用穩定，降壓作用與對抗腎素—血管緊張素的升壓作用有關。

3.3 槐草降壓湯 復方槐草降壓湯由槐花、夏枯草、菊花、川芎、地龍、決明子、桑寄生組成，具有平肝潛陽、活血化瘀、補腎清腦、降壓之功。實驗證實該方有明顯降壓作用，擴血管，增加心肌收縮，并有抗凝降脂作用。徐京育等［29］應用槐草降壓沖劑治療原發性高血壓，臨床取得了顯著的降壓療效，同時還有明顯的降脂作用。

4 結語

原發性高血壓明顯增加心、腦、腎、血管等靶器官的損害，需要長期用藥以維持血壓的正常。中藥降壓雖不如西藥速度快、降壓作用強，但其作用是多靶點的，在降壓的同時，還兼顧高血壓的其他病理環節，具有改善微循環、降脂抗氧化、保護血管內皮、調節血管活性物質等多重作用。同時減輕服用西藥的不良反應，改善癥狀。中醫治療原發性高血壓逐漸受到人們的重視。近年來，應用中醫藥治療原發性高血壓的臨床及實驗研究均取得了較大進展，中藥降壓能明顯改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，而且在靶器官保護方面也獨具優勢。但是，目前仍存在許多問題，如中藥降壓作用機制研究有待深入，應從多角度、多層面對單味中藥、復方中藥進行系統、多層次、多效應的系列研究，運用現代先進的科學技術，從體征、器官、細胞甚至分子水平研究中藥降壓作用及機制，篩選更有效的中藥復方及其有效成分。同時，改善中藥治療原發性高血壓的不足之處，使得中藥能在更好地治療高血壓的同時，不會給機體帶來傷害。隨著對中藥研究的深入，越來越多的中藥降壓作用被發現，并且降壓中藥的有效成分及其降壓機制也逐漸被闡明，使得更多的研究學者加入其中，發揮中醫辨證論治與整體觀念的優勢，加強基礎實驗與臨床治療的研究，開發出有效的治療方藥，中醫藥在防治原發性高血壓方面將會取得更大的突破。

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