消渴的辨證施護

吉慶鳳

(河北省玉田縣中醫醫院護理部，河北 玉田 064199)

消渴是多食、多飲、多尿以及形體消瘦［1］，或是尿有甜味的一種病證，多由燥熱偏盛、陰津虧耗、素體陰虛、飲食不節及情志失調導致。現代醫學認為，糖尿病與消渴基本一致，糖尿病發病率逐年增長，給人們的生活、工作帶來許多不便［1］。2012－12—2013－12，筆者對62例消渴患者進行辨證施護，體會如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 診斷及辨證分型標準均參照《消渴》［2］。

1.2 一般資料 本組62例均為我院糖尿病科住院患者，

男32例，女 30例;年齡 41～74歲，平均(52.47±5.12)歲;病程2.6 ～21.2 年，平均(12.6 ±4.4)年;辨證分型:肺熱傷津14例，胃熱熾盛13例，腎陰虧虛18例，陰陽兩虛17例。

1.3 辨證施護

1.3.1 肺熱傷津型 證見口干舌燥，煩渴多飲，尿多頻繁，舌紅，脈洪數。治宜生津止渴，清熱潤肺［3］。護理措施:口干舌燥、煩渴多飲者可多飲用玄參、生地黃泡水，多進食天花粉、麥門冬及鮮蘆根，以生津止渴。也可針刺魚際、少商及肺俞穴，以清肺止渴。肺熱津少極易引起大便秘結，可多進食新鮮蔬菜，或應用麻仁丸，以潤腸通便。飲食應以清淡為主，禁食肥甘、辛辣食物，同時控制飲食。將患者24 h出入量準確記錄好，密切觀察患者尿量變化情況。

1.3.2 胃熱熾盛型 證見口渴多尿，消瘦乏力，多食易饑，大便燥結，舌苔黃，脈滑數。治宜滋養陰液，清胃瀉火［4］。護理措施:患者保持心情舒暢，防止七情所傷。便秘患者多食蔬菜，如蘿卜、南瓜等，可飲用番瀉葉泡水。該型患者易多食易饑，需特別注意飲食節制，嚴格遵照醫囑調節飲食，禁止食用煎炒、辛辣等燥熱食物，可適當飲用蘿卜湯、番茄湯。胃熱盛者，針刺足三里、中脘、脾俞及胃俞穴，以瀉胃火。同時，注意休息，適量運動。

1.3.3 腎陰虧虛型 證見尿多頻繁，混濁似脂膏，皮膚瘙癢，口干唇燥，頭暈耳鳴，乏力，腰膝痠軟，舌紅苔少，脈細數。治宜潤燥止渴，滋陰補腎［5］。護理措施:患者保證充足休息，以防過度勞累，節制房事。飲食方面需節制，注意限制糖、鹽的攝入，根據規定飲食。饑餓感明顯者應盡可能多食用瘦肉、蔬菜;口干多飲者可食用止渴降糖食物，如黑豆、洋蔥、苦瓜、豬胰及豬肺等。禁止食用醇酒、辛辣肥甘等食物。同時，做好24 h出入量記錄，注意觀察患者尿量變化，適當給予艾灸或針刺關元、肝俞、腎俞穴。

1.3.4 陰陽兩虛型 證見腰痠膝軟，耳輪干枯，面色黧黑，尿濁如脂，飲一溲一，小便頻數，形寒畏冷及月經不調或陽萎不舉，舌淡苔白、干，脈沉而細弱。治宜補腎固攝，溫陽滋陰［6］。護理措施:患者盡量臥床休息，減少活動。節制房事，保持會陰部衛生，避免感染。做好24 h出入量記錄，密切觀察患者尿量變化、病情變化，防治并發中風、酮癥酸中毒等疾病。針刺關元、肝俞及腎俞穴。

1.4 其他中醫護理

1.4.1 飲食干預 因為飲食失調是引起消渴發病的關鍵原因，因此消渴基礎治療關鍵在于飲食調節。嚴格根據醫囑、患者病情予合理膳食，注意定時、定量飲食。禁止食用肥甘、辛辣食物，杜絕進食各種含糖類食物、水果及飲料，如果汁、藕粉、蜂蜜及糖等。可食用少量奶制品、豆奶、蛋、魚及肉，減少食用膽固醇類、高脂肪食物，飲食適量的五谷類、瓜果類及新鮮蔬菜類，需戒咖啡、濃茶及煙酒。

1.4.2 情志干預 消渴屬于終身疾病，患者很容易產生焦慮、彷徨、悲觀情緒，對病情治療尤為不利，因此應盡量安慰、體貼患者，耐心、和藹地做好解釋工作，以便消除患者焦慮、悲觀的情緒，以利于患者心情舒暢，建立與病魔做斗爭的心理準備及信心，愿意配合、接受醫護人員的治療、護理。

1.4.3 適量運動 適量運動能夠消耗體內部分熱量，降低脂肪堆積，促使肌肉發達，增加血液循環，強魄健體，同時增加機體胰島素的敏感性，有助于血糖的有效控制。建議消渴患者運動的方式為在適宜強度下進行規律性運動，以有氧運動為宜，如打太極拳、騎自行車、做操、散步等，但切勿過度疲勞。

1.4.4 皮膚、黏膜護理 消渴患者很容易出現皮膚瘙癢、干燥，口腔黏膜潰爛等癥狀，因此需加強注意患者皮膚的清潔衛生，督促患者勤洗澡、勤換衣服［6］，每日清洗1次會陰部。皮膚干燥可應用潤膚類油膏予以涂抹。如果患者陰部瘙癢，可在患者小便后，應用蛇床子、苦參煎水，或3%硼酸溶液進行洗滌。病情嚴重的患者應預防壓瘡的發生，定時協助其翻身。對于注射胰島素的患者，需勤于更換注射部位，以防感染。保證口腔清潔，餐后用金銀花水漱口。

1.5 出院指導 正確指導患者或家屬應用降糖類藥物，教會患者正確掌握檢測血糖、尿糖，自我觀察病情及注射胰島素的方法。特別強調控制飲食的必要性、重要性，注意飲食的搭配及宜忌，給予合理膳食譜作為參考。囑咐患者適量運動，增強體質，但切勿過度疲勞。定期回院做好疾病復診，按時用藥。

2 結果

本組62例，通過中醫辨證護理干預后，病情恢復迅速，均無明顯并發癥發生。

3 討論

消渴患者主要癥狀表現為多食、多飲、多尿及身形消瘦，尿有甜味，多因勞欲過度、情志失調、飲食不節及身體陰虛等因素造成，主要病機在于陰虛燥熱［7］，以陰虛為本，以燥熱為標。病變多發于腎、胃、肺部，臨床根據患者多食、多飲、多尿證候，分成上、中、下三消。消渴久之機體陰虛燥熱，對其他臟腑會產生不同程度的影響，易引起水腫、中風及白內障等疾病，甚至還可能發生陰竭陽亡等極為嚴重證候。筆者根據消渴患者不同的證候特點，實施中醫辨證護理，獲得了理想效果，避免了并發癥的發生。

［1］ 陳曉輝.消渴的中醫辨證施護［J］.中國民族民間醫藥雜志，2013，(1):129 －130.

［2］ 孟凡毅.消渴［M］.北京:中國中醫藥出版社，1997:15.

［3］ 宋偉麗，張文娟.淺談消渴病人的辨證施護［J］.黑龍江中醫藥，2011，40(1):26.

［4］ 林玉.糖尿病的中醫辨證施護［J］.海南醫學，2011，22(16):155－156.

［5］ 張廷欣.消渴的辨證施護［J］.河北中醫，2006，28(2):134－135.

［6］ 王菲菲.淺談消渴病的辨證施護［J］.中醫藥導報，2008，14(3):61.

［7］ 張邑.消渴病的中醫護理［J］.內蒙古中醫藥，2012，31(24):175.