老年股骨頸骨折患者的術后護理

張玉平 李平潔 趙翠香

(河北省行唐縣中醫院骨科，河北 行唐 050600)

股骨頸骨折是指股骨頭至股骨粗隆間的骨折，常發生于老年人，主要由間接暴力引起［1］，女性多于男性。隨著我國經濟水平的提高，人口老齡化日益突顯，老年人骨質疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，較小的扭轉等外界作用力通常就能夠導致老年人股骨頸骨折。為了提高患者的生活質量，常需手術治療，老年患者由于機體各臟器功能老化，術后恢復慢，容易出現各種并發癥，臨床護理工作存在一定困難。2012-12—2013-12，我們對35例70歲以上的股骨頸骨折患者實施了手術。為了提高手術成功率，鞏固手術后治療效果，降低手術并發癥，我們對患者進行全面細致的護理，體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例均為我院骨科住院患者。男11例，女24例;年齡70～90歲，平均(80.4±1.0)歲;術前合并癥:原發性高血壓4例，2型糖尿病3例。

1.2 護理要點 中醫學認為，腎藏精，主骨生髓，為先天之本。肝主筋，肝腎同居下焦，腎旺肝充，則筋骨健壯。老年人步入暮年，臟腑功能低下，陰氣不足，陽氣衰微，極易引起骨折，骨折后根據不同情況分別采取相應措施。

1.2.1 心理護理 骨折大多突然發生，患者容易受情感刺激，導致體內氣血紊亂，臟腑氣機升降失常，引起氣滯血瘀，筋脈失于濡養，不利于骨折愈合。加之患者傷后長期臥床，生活不能自理，故多數患者精神負擔較重，很容易出現煩躁、焦慮、悲觀、失望等情緒變化。因此護士要多與患者交談，生活上關心他們，講解不良情緒對身體的負面影響，讓他們了解骨折愈合的基本過程，介紹同類疾病的治愈情況，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。并做好家屬的思想工作，家屬要多陪伴患者，多關心，多照顧，盡量滿足患者的需要，讓他們感受到家庭的溫暖，擺脫孤獨，使其緩解緊張情緒，增強戰勝疾病的信心。

1.2.2 飲食護理 骨折初期，以健脾開胃、保護胃氣為原則，宜清淡、易消化飲食，可給予米粥、面條、蘿卜、赤小豆湯醒脾開胃，并囑其多吃富含維生素的新鮮水果、蔬菜。骨折中期，宜進食高蛋白、高熱量飲食，以清補為主，如雞湯、魚湯、羊肉、木耳等，以補充足夠的營養和熱量，加快受損組織的修復。骨折后期，宜食滋補肝腎之品，多吃排骨湯及動物的肝、腎等，同時多吃新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。

1.2.3 功能護理 老年骨折患者因臥床時間長，容易引起關節僵硬、肌肉萎縮，應循序漸進地進行功能鍛煉。分期、分部位的訓練，適當活動可使氣血流暢，筋骨得到氣血的溫煦和濡養，可防止關節粘連、骨骼變形及功能障礙，從而促進病情好轉。

1.2.4 術后護理 ①體位要舒適安全。將患者平穩地抬上床，保證患肢不外旋、不內收，保持外展中立位，髖關節和膝關節各屈曲30°。②嚴密觀察病情。做好回房后的交接工作，并認真傾聽患者的主訴。觀察患者的生命體征和切口敷料滲血情況;觀察患肢的皮溫皮色、功能活動、牽引力線、外展角度等，如果出現劇烈疼痛、腳趾冰涼等情況，應及時向醫生匯報。評估傷口疼痛的性質、程度和持續時間，分析疼痛的因素，遵醫囑應用止痛藥物。指導患者進行功能鍛煉。③術后1～2 d內應以床上功能鍛煉為宜，根據患者疼痛情況，小運動量鍛煉為主。主要是肌肉的等長收縮鍛煉，指導患者進行股四頭肌、臀部肌肉的等長收縮鍛煉，既可防止肌肉廢用性萎縮，又能預防深靜脈血栓形成［2］。④術后3～4 d指導患者主動外展患肢，并適當屈曲膝、髖關節，并開始雙上肢及健側下肢的肌力鍛煉，為下一步下床準備條件。⑤術后4～5 d，可讓患者貼床坐起進一步鍛煉膝關節功能，將小腿垂到床沿，主動練習膝關節屈曲。從患者所能耐受的最小角度開始，逐漸加大角度［3］。⑥術后第7 d，助力行走鍛煉。扶雙拐患肢不負重，健肢負重，主動練習患髖關節屈伸及膝關節屈伸，以促進患肢功能恢復［4］。⑦堅持功能鍛煉直至術后3個月拍攝X線攝片復查，根據骨折恢復情況患肢可以逐漸負重，直至完全負重行走。術后功能鍛煉的目的主要是恢復患者日常生活自理能力，提高生活質量。

2 預防

2.1 預防墜積性肺炎 入院后應教育患者戒煙，鼓勵患者咳嗽，做擴胸運動，2 h為患者翻身拍背1次，讓患者多喝水，如痰液黏稠不易咳出時，遵醫囑給予化痰藥或霧化吸入。

2.2 預防壓瘡發生 ①置氣墊床，每3～4 h翻身1次。②不使用氣墊床者，每2 h向健側翻身1次。加強骨突部位如骶骨、足跟部的皮膚護理。③做好患者的皮膚護理，保持皮膚清潔。④指導患者做適當的抬臀動作，并指導家屬為其勤按摩身體受壓部位。⑤增加營養，增強患者的抵抗力。

2.3 防止靜脈血栓形成 ①指導家屬每日進行按摩，按摩時應由下而上循序進行，每次重復時，應從小腿遠端開始，這樣能加速下肢靜脈血液回流，促進血液流動，從而預防下肢深靜脈血栓形成。②鼓勵患者早期在床上進行下肢的主動與被動活動，特別是膝關節和踝關節活動，并做深呼吸和咳嗽動作，適時做抬臀動作，以加速下肢靜脈回流。③鼓勵患者多飲水，保持血液稀釋狀態，多吃新鮮蔬菜、水果等降低血液黏稠度的食物。④密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛的程度及足背動脈搏動等情況。⑤藥物預防。遵醫囑及時準確地皮下注射低分子肝素，用藥期間應嚴密觀察患側肢體的腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺等，發現異常及時報告醫生。⑥盡量避免下肢靜脈輸液，以避免靜脈炎發生，避免在患肢穿刺，盡量在上肢穿刺，避免長期在同一部位反復穿刺。

2.4 預防泌尿系感染 患者術后由于長期臥床，怕給他人帶來麻煩，常飲水減少，再加上術中需留置尿管，容易產生泌尿系感染。鼓勵患者多飲水，每日應在2 000 mL以上。留置尿管時嚴格執行無菌技術操作，并用0.5%碘伏消毒尿道口，每日2次。引流袋的位置低于恥骨聯合，防止引流袋折疊扭曲。每日更換尿袋。

3 總結

老年人多數有重要臟器的功能衰退、機體抵抗力下降、營養狀況差等特點，骨折術后常不易愈合或愈合延遲，極易導致并發癥的發生。加之股骨頸骨折部位特殊，患者治療時間相對較長，護理不當極易引發壓瘡、肌萎縮、下肢深靜脈血栓形成等多種并發癥，嚴重影響老年患者的生命健康，因而需要高素質的臨床護理工作人員對老年骨折患者實施合理有效的護理措施，因此護士要有豐富的理論知識，精湛的護理技能，較高的道德修養，極強的溝通能力，足夠的耐心，對老年股骨頸骨折術后患者從心理、護理、功能鍛煉等方面給予正確的指導，針對不同患者采取準確、可靠、行之有效的護理措施，幫助其樹立戰勝疾病的信心，促進患者及早康復，縮短住院時間，降低手術相關并發癥發生率，改善生活質量，嚴防并發癥的發生。本研究結果表明，通過精心護理及患者的積極配合，本組35例患者無1例發生并發癥，均獲得滿意療效，得到了患者及家屬的一致好評。

［1］ 陸靜波.骨傷科護理學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2005:86.

［2］ 李兵，劉燕梅，任康，等.髖臼骨折術后早期功能鍛煉與下肢深靜脈血栓形成相關性分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11(29):7090.

［3］ 魏艷紅，張晉，張菁.關節鏡下治療16例股骨髖臼撞擊癥患者的康復護理［J］.中華護理雜志，2009，44(12):1073-1075.

［4］ 李建華，阮育鳳，朱宏彬.股骨頸骨折伴粗隆間骨折11的護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11(26):6537-6538.